당뇨병 환자의 트롬빈 생성 감소를 위한 아스피린 스타틴 또는 둘 다 (RATIONAL)

매우 높은 심혈관 위험 프로파일에도 불구하고 당뇨병 환자에서 아스피린의 효능에 대한 증거는 부족합니다.

총 약 5,000명의 당뇨병 환자를 대상으로 한 항혈소판 요법의 효능에 대한 메타 분석에서는 2차 예방 연구에서 문서화된 25%의 감소와 비교하여 주요 심혈관 사건의 위험이 7%로 유의미하지 않게 감소한 것으로 나타났습니다.

당뇨병은 아스피린 내성의 특별한 경우를 나타낼 수 있지만, 우리가 아는 한 이 가설을 완전히 탐구한 특정 연구는 없습니다. 아스피린에 대한 낮은 혈소판 반응성은 심혈관 사건을 예방하기 위한 항혈소판 요법의 실패에 대한 가능한 설명으로 최근에 제안되었습니다. 일부 환자에서 아스피린 활성의 감소는 높은 수준의 소변 대사 산물의 존재로 기록된 바와 같이 트롬복산-A2 합성을 적절하게 억제하지 못하는 것으로 나타납니다.

명확한 증거의 실질적인 부족은 임상 실습에서 이 약물의 낮은 사용으로 반영됩니다. 실제로 당뇨병 환자의 10%만이 심혈관 질환 예방을 위해 아스피린으로 치료를 받고 있습니다.

한편, 스타틴은 당뇨병 유무에 관계없이 주요 심혈관 사건 예방에 유사한 효능을 제공합니다.

최근 아스피린에 대한 혈소판 반응은 콜레스테롤 혈장 수치가 증가함에 따라 선형적으로 감소하는 것으로 나타났습니다. 따라서 당뇨병 환자에게 특히 흔한 이상지질혈증의 존재는 이 집단에서 아스피린의 낮은 효능에 적어도 부분적으로 책임이 있을 수 있습니다. 따라서 스타틴을 병용하면 콜레스테롤 수치를 감소시켜 아스피린에 대한 정상 혈소판 감수성을 회복시킬 수 있습니다.

아스피린에 대한 혈소판 반응 개선에 있어 스타틴의 긍정적인 효과를 가정하는 또 다른 이유는 스타틴의 항염증 특성과 관련이 있습니다.

당뇨병 환자에 대한 아스피린 대 위약의 효능이 현재 조사 중이지만 이 집단에서 아스피린과 스타틴의 부가적인 효과는 아직 조사되지 않았습니다. 이 측면은 전체 심혈관 위험을 줄이기 위한 다중 개입의 필요성에 관한 기존 논쟁에 비추어 볼 때 특히 흥미롭습니다.

이러한 전제를 고려할 때, 전반적인 위험 관리 전략에 포함될 때 스타틴 요법과 관련하여 심혈관 사건의 일차 예방에 아스피린 사용의 효과를 평가하는 것이 중요합니다.

RATIONAL 연구는 아스피린(1일 100mg d)과 스타틴(아토르바스타틴 40mg 매일)의 병용이 이전 심혈관 사건이 없는 당뇨병 환자의 트롬빈 생성 감소를 위해 이러한 단일 제제의 사용보다 우수한지 여부를 평가할 것입니다.