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근위축성 측삭 경화증에서 타우로르소데옥시콜산의 효능 및 내약성 (TUDCA-ALS)

2014년 11월 19일 업데이트: Alberto Albanese, Fondazione I.R.C.C.S. Istituto Neurologico Carlo Besta

근위축성 측삭 경화증의 영향을 받는 환자에서 추가 치료로서 경구 경로로 투여되는 타우루르소데옥시콜산의 효능 및 내약성 평가를 위한 무작위, 이중 맹검 다기관 예비 연구 대 위약

근위축성 측삭 경화증(ALS) 환자 치료에 타우로소데옥시콜산(TUDCA) 사용에 대한 전임상 근거는 시험관 내 및 생체 내 모델 모두에서 중추 신경계(CNS)에서 TUDCA의 항산화, 항아폽토시스 및 신경 보호 특성의 입증에서 비롯됩니다.

이 프로토콜은 기존 요법에 TUDCA를 추가하면 ALS에 걸린 환자의 치료 결과를 개선할 수 있는지 평가하기 위한 것입니다.

전체 연구 기간 동안 모든 피험자에 대해 안전성을 평가할 것입니다. 팔다리에 발병 부위가 있는 ALS의 영향을 받는 30명의 환자를 모집할 것입니다.

등록된 모든 피험자는 임상시험에 들어가기 전과 동일한 요법으로 riluzole을 계속 투여받게 됩니다. 적절한 무작위 코드에 따라 피험자는 3개월의 도입 기간 후 TUDCA를 매일 2g씩 1년 동안 경구 투여하거나 동일한 위약을 경구 투여하여 동일한 크기의 두 그룹으로 나뉩니다. 이중 맹검 조건에서 동일한 투약 일정으로.

모든 병용 및/또는 보조 요법이 허용됩니다.

평가 기준:

효능. 두 치료군에서 반응자 환자의 비율이 연구의 주요 결과 척도였습니다. 반응자 환자는 도입 기간과 비교하여 치료 기간 동안 ALSFRS-R(2) 기울기에서 적어도 15%의 개선을 보이는 피험자로 정의되었습니다. 이 임계값은 ALS의 임상 시험 설계 및 구현에 대한 합의 회의에 따라 선택되었습니다(3).

다른 매개변수는 연구 종료 시 ALSFRS-R, FVC%, SF-36 삶의 질 등급 척도, 연구 약물 투여 시작부터 기관절개까지의 시간(적절한 경우), 연구 약물 투여 시작부터 생존 시간(적절한 경우)을 포함할 것입니다. , 오른쪽 및 왼쪽 근육 그룹에 대한 의료 연구 위원회 점수.

안전. 부작용의 발생률, 심각도 및 유형 임상 실험실 결과의 변화.

연구 개요

상세 설명

근위축성 측삭 경화증(ALS) 또는 운동 신경 질환(MND)은 뇌와 척수의 상부 및 하부 운동 신경 세포의 손실을 특징으로 하는 빠르게 진행되는 치명적인 신경 퇴행성 질환입니다. ALS와 MND라는 용어는 상부 및 하부 운동 신경 장애, 진행성 구근 마비 및 가성 다신경염 형태를 포함하는 다양한 임상 증후군을 포괄하기 위해 종종 상호 교환적으로 사용됩니다.

척수와 뇌간의 앞쪽 뿔에 있는 하부 운동 뉴런(LMN)의 변성은 진행성 근육 위축을 일으키고 결국 호흡 부전으로 인해 몇 년 안에 사망합니다. 질병이 진행되는 동안 혀와 인두 근육의 침범은 현저한 침흘림과 함께 삼킴 장애를 일으키고, 비경구 또는 경장 영양 공급이 필요하며, 마지막으로 위루가 발생합니다. 후두 근육의 탈신경화는 언어 상실을 유발합니다. 경련과 연축은 일반적으로 질병의 초기 단계에서 발생합니다. 뇌 피질의 상부 운동 뉴런(UMN)의 퇴행은 간대성 간대증, 바빈스키 징후, 긴장 항진증, 환자의 일상 활동을 더욱 제한하는 손재주 상실을 포함한 추체경로 기능 장애를 일으킵니다.

ALS의 발병률은 연간 100,000명당 0.2~2.5건으로 다양하지만 추정치는 국가마다 다르며 의료 서비스의 가용성, 진단 정확도 및 해당 지역의 인구통계학적 특성을 반영할 가능성이 높습니다. 기대 수명의 증가와 치료 및 관리 기준의 개선은 또한 ALS 발병률을 증가시킬 것입니다. 전 세계적으로 전체 비율은 100,000명당 약 2명입니다. 유병률은 100,000명당 약 7명입니다. 이탈리아에서 보고된 ALS 발생률은 2.2건/100,000/년입니다.

현재 ALS에 대한 치료법은 없습니다. 전임상 및 초기 임상 연구에서 초기 긍정적인 결과에도 불구하고 riluzole을 제외한 모든 약제를 사용한 대규모 임상 시험은 ALS 환자에서 임상적으로 의미 있는 치료 효과를 입증하지 못했습니다. Riluzole 100mg/일 용량은 생존율(6.4%, 3개월 증가)에서 유의미한 차이를 보였고 근력 저하를 늦췄습니다.

아폽토시스 기전의 일차적 관여는 ALS 치료를 위한 약물 후보를 선택하는 데 중요한 의미가 있습니다. 최근 전임상 연구에서는 TUCA에 항산화, 항아폽토시스 및 신경 보호 활동이 부여된 것으로 나타났습니다. 특히, TUDCA는 혈뇌장벽을 통과할 수 있으며 헌팅턴병 마우스 모델에서 상당한 치료 효과를 발휘하는 것으로 나타났습니다.

TUDCA(Tauroursodeoxycholic acid)는 친수성 담즙산으로, 일반적으로 인간에서 매우 낮은 수준으로 내인성으로 생성됩니다. TUDCA는 타우린과 우르소데옥시콜산(UDCA)의 접합에 의해 간에서 합성되며, 이는 특정 담즙정체 증후군의 치료를 위한 담즙산 대체 요법으로 일반적으로 사용됩니다.

TUDCA의 주요 약리학적 활성은 담즙의 콜레스테롤 가용화 활성을 증가시켜 "비결석 형성" 또는 "결석 용해" 담즙으로 "암석 형성" 담즙을 변형시키는 능력에 있습니다.

TUDCA는 많은 경로를 통해 미토콘드리아 관련 세포사멸을 억제합니다: 1) 미토콘드리아 투과성 전이(MPT) 및 시토크롬 C 방출을 억제합니다. 2) 미토콘드리아 막 탈분극을 억제합니다. 뇌. TUDCA는 또한 산화 스트레스를 완화할 수 있습니다. 연구 관련 TUDCA 약리학은 전임상 연구에서 입증된 항산화제, 항아폽토시스 및 신경 보호 활동으로 구성됩니다.

최근 보고서에 따르면 UDCA 및 TUDCA와 같은 친수성 담즙산은 여러 메커니즘을 통해 간 세포 독성을 예방할 수 있습니다. 예를 들어, TUDCA는 활성 산소종의 생성을 방지하여 항산화제 역할을 합니다. 또한 TUDCA는 세포질에서 미토콘드리아로의 Bax 전좌를 부분적으로 억제함으로써 미토콘드리아 부족 및 독성을 완화하고 세포사멸을 방지합니다. 간세포에서 이러한 억제는 감소된 미토콘드리아 막 동요, 시토크롬 c의 방출 및 다운스트림 카스파제의 활성화를 초래합니다. TUDCA는 투과성 전환과 독립적인 미토콘드리아 경로뿐만 아니라 유사한 메커니즘을 통해 뉴런의 세포 독성을 감소시켰습니다. TUDCA는 헌팅턴병의 생체 내 3-니트로프로피온산(3-NP) 쥐 모델에서 선조체 변성을 예방하고 운동 및 인지 장애를 개선했습니다. 세포 내 함유물이 상당히 감소했으며 TUDCA 처리된 마우스는 운동 및 감각 운동 능력이 향상되었습니다.

또한 TUDCA의 항아폽토시스 및 세포 보호 효과는 급성 뇌졸중 모델에서 테스트되었습니다. TUDCA가 미토콘드리아 기능을 개선하여 항아폽토시스 작용을 발휘할 가능성은 프리드라이히 운동실조증, 근위축성 측삭 경화증, 파킨슨병 및 알츠하이머병을 포함하는 다른 신경 장애가 TUDCA의 투여에 의해 혜택을 받을 수 있는지 여부에 대한 문제를 제기합니다. 이 약물은 다양한 만성 신경퇴행성 질환에 대한 후보 신경보호제입니다.

연구 유형

중재적

등록 (실제)

34

단계

  • 2 단계

연락처 및 위치

이 섹션에서는 연구를 수행하는 사람들의 연락처 정보와 이 연구가 수행되는 장소에 대한 정보를 제공합니다.

연구 장소

      • Milan, 이탈리아, 20133
        • Fondazione IRCCS Istituto Neurologico Carlo Besta

참여기준

연구원은 적격성 기준이라는 특정 설명에 맞는 사람을 찾습니다. 이러한 기준의 몇 가지 예는 개인의 일반적인 건강 상태 또는 이전 치료입니다.

자격 기준

공부할 수 있는 나이

18년 (성인, 고령자)

건강한 자원 봉사자를 받아들입니다

아니

연구 대상 성별

모두

설명

포함 기준:

  • 백인 남성 또는 여성 외래 환자;
  • 18세 이상 75세 이하
  • El Escorial 개정 기준(1)에 따른 "확실한" 또는 "확실한" 근위축성 측삭 경화증의 진단;
  • ALS의 첫 증상이 1.5년 이내;
  • 연구 시작 전 최소 3개월 동안 riluzole의 꾸준한 요법으로 치료 중이고 이의 지속을 원함;
  • FVC ≥ 예측의 75%;
  • TUDCA 사용에 대한 금기로 알려진 조건이 없습니다.
  • 서면 동의서.

제외 기준:

  • 기관절개술을 받은 피험자;
  • 담낭 절제술을 받은 피험자;
  • 신경 전도 연구에서 운동 신경, 감각 신경 또는 둘 다의 전도 차단 징후가 있는 피험자;
  • 치매의 임상 징후가 있는 피험자;
  • 활동성 소화성 궤양 환자;
  • 활동성 악성 종양이 있는 피험자;
  • 구근 발병이 있는 피험자;
  • 임신 중이거나 수유 중인 여성 피험자
  • 스크리닝 전 3개월 이내에 시험약을 투여 받았거나 임상시험에 참여한 피험자
  • 제안된 연구 또는 해당 조사자 또는 연구 센터의 지시에 따라 다른 연구에 직접 관여하는 조사자 또는 연구 센터의 직원.

공부 계획

이 섹션에서는 연구 설계 방법과 연구가 측정하는 내용을 포함하여 연구 계획에 대한 세부 정보를 제공합니다.

연구는 어떻게 설계됩니까?

디자인 세부사항

  • 주 목적: 치료
  • 할당: 무작위
  • 중재 모델: 단일 그룹 할당
  • 마스킹: 네 배로

무기와 개입

참가자 그룹 / 팔
개입 / 치료
실험적: TUDCA
타우로소데옥시콜산 이수화물
1g b.i.d.의 용량으로 경구 투여 (매일 2g) 1년
다른 이름들:
  • 우르소디올
  • 액티갈
  • 일반적인
위약 비교기: 위약
유당 부형제
동일한 투약 일정으로 경구 경로로 동일한 위약
다른 이름들:
  • 1g b.i.d.의 용량으로 경구 투여 (매일 2g) 1년

연구는 무엇을 측정합니까?

주요 결과 측정

결과 측정
측정값 설명
기간
근위축성 측삭 경화증 기능 평가 척도(ALSFRS)-R 기울기에 따른 두 치료군에서 응답자 환자의 비율.
기간: 일년
반응자 환자는 도입 기간과 비교하여 치료 기간 동안 ALSFRS-R 기울기에서 적어도 15%의 개선을 보이는 피험자로 정의되었습니다.
일년

2차 결과 측정

결과 측정
측정값 설명
기간
강제 폐활량(FVC) %
기간: 일년
일년
SF-36 삶의 질 평가 척도
기간: 일년
일년
연구 약물 투여 시작부터 기관절개까지의 시간(적절한 경우)
기간: 일년
일년
연구 약물 투여 시작부터 생존 시간(적절한 경우)
기간: 일년
일년
연구 종료 시점의 ALSFRS-R
기간: 일년
일년
부작용의 발생률과 심각도 및 치료와의 관계
기간: 일년
실험실 테스트, 환자 보고서 및 연구자의 판단
일년
오른쪽 및 왼쪽 근육 그룹에 대한 의료 연구 위원회 점수
기간: 일년
일년

공동 작업자 및 조사자

여기에서 이 연구와 관련된 사람과 조직을 찾을 수 있습니다.

수사관

  • 수석 연구원: Alberto Albanese, MD, Fondazione IRCCS Istituto Neurologico Carlo Besta

간행물 및 유용한 링크

연구에 대한 정보 입력을 담당하는 사람이 자발적으로 이러한 간행물을 제공합니다. 이것은 연구와 관련된 모든 것에 관한 것일 수 있습니다.

일반 간행물

연구 기록 날짜

이 날짜는 ClinicalTrials.gov에 대한 연구 기록 및 요약 결과 제출의 진행 상황을 추적합니다. 연구 기록 및 보고된 결과는 공개 웹사이트에 게시되기 전에 특정 품질 관리 기준을 충족하는지 확인하기 위해 국립 의학 도서관(NLM)에서 검토합니다.

연구 주요 날짜

연구 시작

2008년 6월 1일

기본 완료 (실제)

2011년 7월 1일

연구 완료 (실제)

2012년 4월 1일

연구 등록 날짜

최초 제출

2009년 4월 7일

QC 기준을 충족하는 최초 제출

2009년 4월 7일

처음 게시됨 (추정)

2009년 4월 8일

연구 기록 업데이트

마지막 업데이트 게시됨 (추정)

2014년 11월 26일

QC 기준을 충족하는 마지막 업데이트 제출

2014년 11월 19일

마지막으로 확인됨

2014년 11월 1일

추가 정보

이 정보는 변경 없이 clinicaltrials.gov 웹사이트에서 직접 가져온 것입니다. 귀하의 연구 세부 정보를 변경, 제거 또는 업데이트하도록 요청하는 경우 register@clinicaltrials.gov. 문의하십시오. 변경 사항이 clinicaltrials.gov에 구현되는 즉시 저희 웹사이트에도 자동으로 업데이트됩니다. .

근위축성 측삭 경화증에 대한 임상 시험

타우우르소데옥시콜산(TUDCA)에 대한 임상 시험

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