초음파 가속 혈전용해술폐색전증 (ULTIMA)

포함 기준:

• 14일 미만의 급성 PE 증상이 있는 환자.
• 적어도 하나의 주 또는 근위 하엽 폐동맥에서 조영 증강 흉부 CT에 의한 충전 결함
• RV/LV end diastolic diameter ratio가 ≥ 1.0인 심초음파로 확인된 우심실 기능 장애.

제외 기준:

• 18세 미만 또는 80세 이상
• 지수 PE 증상 기간 > 14일
• 우심실 및 좌심실 이완기말 치수의 측정을 금지하는 정점 또는 늑골하 4챔버 뷰에서 불충분한 심초음파 이미지 품질
• 알려진 심각한 출혈 위험
• 지난 4일 이내에 조직 플라스미노겐 활성화제, 스트렙토키나아제 또는 우로키나아제와 같은 혈전용해제 투여
• 활성 출혈
• 알려진 출혈 체질
• 알려진 응고 장애, 혈소판 수 < 100,000/mm3 또는 이전에 INR > 2.5의 비타민 K 길항제 사용
• 두개내 또는 척수내 수술 또는 외상 또는 두개내/척수내 출혈의 병력
• 두개내 신생물, 동정맥 기형 또는 동맥류
• 최근(3개월 미만) 위장관 출혈.
• 최근(3개월 미만) 내과 수술 또는 출혈성 망막병증; 최근(< 10일) 주요 수술, 백내장 수술, 외상, CPR, 산과 분만 또는 기타 침습적 절차.
• 알레르기, 과민증 또는 헤파린, rt-PA 또는 요오드화 조영제로 인한 혈소판 감소증(스테로이드 사전 투약을 사용할 수 있는 경증-중등도 조영제 알레르기 제외).
• 추정 사구체 여과율(eGFR) < 50ml/min(Cockroft 공식으로 계산).
• 심폐소생술의 필요성; 또는 최소 15분 동안 수축기 혈압 < 90mmHg 또는 최소 15분 동안 수축기 혈압이 최소 40mmHg 감소하고 말단 기관 저관류(사지 냉증 또는 낮은 소변량 < 30mL/h 또는 정신적 혼란); 또는 적절한 장기 관류 및 > 90mmHg의 수축기 혈압을 유지하기 위해 카테콜아민 투여가 필요합니다.
• 반복 판독 시 중증 고혈압(수축기 > 180mmHg 또는 확장기 > 105mmHg).
• 지난 30일 이내의 임신, 수유 또는 분만(임신 검사 양성, 가임 여성은 반드시 검사를 받아야 함).
• 다른 조사 약물 또는 장치 연구에 참여.
• 기대 수명 < 90일.
• 연구 평가를 준수할 수 없음(예: 지리적 거리 때문에).
• 이 연구의 이전 등록
• 조사자가 느끼는 다른 상태는 조사 요법이 시작되면 환자를 증가된 위험에 놓이게 할 것입니다.
• 예를 들어 큰 난원공 개방 또는 심방 중격 결손으로 인한 알려진 오른쪽에서 왼쪽 션트
• 큰(>10 mm) 우심방 또는 우심실 혈전