肺栓塞的超声加速溶栓 (ULTIMA)

纳入标准：

• 急性 PE 症状 < 14 天的患者。
• 胸部增强 CT 显示至少一根肺动脉主干或近端肺动脉充盈缺损
• 通过超声心动图证实右心室功能不全，其中 RV/LV 舒张末期直径比值 ≥ 1.0。

排除标准：

• 年龄小于 18 岁或大于 80 岁
• 指数 PE 症状持续时间 > 14 天
• 心尖或肋下四腔切面超声心动图图像质量不足，无法测量左右心室舒张末期尺寸
• 已知的显着出血风险
• 在过去 4 天内使用过溶栓剂，例如组织纤溶酶原激活剂、链激酶或尿激酶
• 活动性出血
• 已知的出血素质
• 已知凝血障碍、血小板计数 < 100 000/mm3，或之前使用过 INR > 2.5 的维生素 K 拮抗剂
• 任何颅内或脊柱内手术史或外伤史或颅内/脊柱内出血史
• 颅内肿瘤、动静脉畸形或动脉瘤
• 最近（< 3 个月）胃肠道出血。
• 最近（< 3 个月）内眼手术或出血性视网膜病变；最近（< 10 天）进行过大手术、白内障手术、外伤、心肺复苏术、产科分娩或其他侵入性手术。
• 肝素、rt-PA 或碘化造影剂引起的过敏、超敏反应或血小板减少症，轻度至中度造影剂过敏除外，可使用类固醇术前用药。
• 根据 Cockroft 公式计算的估计肾小球滤过率 (eGFR) < 50 ml/min。
• 就诊时血流动力学崩溃定义为：需要心肺复苏；或收缩压 < 90 毫米汞柱至少 15 分钟，或收缩压下降至少 40 毫米汞柱至少 15 分钟，并伴有终末器官灌注不足的迹象（四肢发冷或低尿量 < 30 毫升/小时或精神错乱）；或需要给予儿茶酚胺以维持足够的器官灌注和 > 90 mm Hg 的收缩压。
• 重复读数显示严重高血压（收缩压 > 180 mmHg 或舒张压 > 105 mmHg）。
• 前30天内怀孕、哺乳或分娩（妊娠试验阳性，育龄妇女必须进行试验）。
• 参与任何其他研究药物或设备研究。
• 预期寿命 < 90 天。
• 无法遵守研究评估（例如 由于地理距离）。
• 以前参加过这项研究
• 如果开始研究性治疗，研究者认为任何其他情况都会使患者面临更高的风险。
• 已知的右向左分流，例如大卵圆孔未闭或房间隔缺损
• 大的 (>10 mm) 右心房或右心室血栓