관상동맥질환(CAD) 환자의 적혈구 수혈

위독한 환자가 헤마토크릿이 21% 미만으로 떨어지는 경우에만 수혈을 받으면 불리한 임상 결과가 감소합니다. 헤마토크리트(HCT)는 빈혈의 중증도를 측정합니다. HCT는 총 혈액량의 38~48% 범위인 경우 정상으로 간주됩니다. 중환자의 경우 빈혈이 매우 흔합니다. 중환자실에 입원한 환자의 약 95%는 중환자실(ICU) 3일째 헤모글로빈 수치가 정상보다 낮습니다.{Corwin, 1995 #8809;Rodriguez, 2001 #8810} 수혈 트리거 "30/10"(HCT) < 30%, 헤모글로빈 < 10g/dl)은 이미 1942년에 일련의 외상 환자에서 제안되었습니다.{Adam, 1942 #8811} 그 이후로 이러한 트리거는 임상 결과의 개선을 뒷받침하는 전향적 데이터가 없는 믿음의 문제였습니다. 지난 20년 동안 수행된 여러 임상 시험에서 헤모글로빈 7-9g/dL의 보다 보수적인 수혈 트리거가 중환자 집단에 적용될 때 임상 결과에서 적어도 동등한 것으로 나타났습니다.{Hebert, 1999 #8812;Vincent, 2002 #8814;Corwin, 2004 #8813} 급성관상동맥증후군(ACS) 또는 최근 관상동맥우회술을 받은 중환자군 환자의 수혈 유발 요인은 더 논란의 여지가 있으며 대부분의 집중 치료에서 이러한 환자의 수혈에 대한 보다 자유로운 접근 방식이 일반적으로 선택됩니다.{Gerber, 2008 #8815} 그러나 활동성 관상동맥질환 환자에서 적혈구 수혈의 효능은 경험적으로 추정한 것보다 훨씬 더 제한적인 것으로 보입니다. TRICC 조사관은 심혈관 질환이 있는 중환자의 환자 코호트에 대해 하위 집합 분석 및 독립적인 연구를 수행했습니다.{Hebert, 1997 #8835} 그들은 7g/dL의 수혈 헤모글로빈 트리거가 안전하다는 것을 발견했습니다. 또한 자유 수혈 유발 환자에서 더 큰 말단 기관 기능 장애가 기록되었으며 전체 사망률은 모든 시간 간격(중환자실, 입원 기간 동안 30일 및 60일)에 대해 연구 코호트 간에 유사했습니다. d 후속 조치).{헤버트, 1999년 #8812}

ACS 환자는 HCT가 24% 미만인 경우 수혈을 받아야 합니다: 여러 후향적 연구에 따르면 일반적으로 ACS 및 헤마토크리트 > 24% 환자의 RBC 수혈은 중립적이거나 매우 약간 유익하며 HCT > 30인 경우 해를 끼칩니다. %. {Rao, 2004 #8836;Yang, 2005 #8837;Sabatine, 2005 #8827;Singla, 2007 #8838;Singla, 2007 #8838} 이러한 작은(있는 경우) 이점은 동맥 산소의 증가에 비추어 직관적이지 않습니다. PRBC 수혈로 인해 심박출량과 산소 소비량이 감소합니다. 활동성 관상동맥질환 환자에게 두 가지 매우 유익한 효과가 있습니다. 실제로, 수혈에 의한 동맥 산소 함량의 증가는 1) 해부학적 관상 협착증의 원위 심근으로의 산소 전달을 증가시키지 않거나 2) 심혈관계에 다른 유해한 생물학적 영향을 미칠 수 있습니다. 불안정 관상 동맥 질환에 대한 RBC 수혈이 유익한 효과가 거의 없다는 결과에도 불구하고 대부분의 임상의(표준 치료)는 RBC 수혈의 잠재적인 부작용과 관계없이 ACS 환자에게 HCT를 30%로 수혈합니다. 예를 들어 BIDMC의 수혈 진료 지침은 혈역학적으로 안정된 환자와 출혈 환자를 구분합니다. 출혈 환자의 HCT는 30%보다 커야 합니다. 혈역학적으로 안정한 환자에서 그들은 말단 기관 허혈의 징후가 있는 환자와 없는 환자를 더욱 구별합니다. 말단 기관 허혈이 없는 환자의 경우 21%의 HCT가 허용되며 활성 관상 동맥 질환과 같은 말단 기관 허혈이 있는 환자의 경우 HCT는 > 30%여야 합니다.

수혈 전에 적혈구를 보관하면 적혈구의 기능이 저하됩니다. 관상동맥 우회로 이식술(CABG)을 받는 환자를 대상으로 한 후향적 연구에서 최근 연구에 따르면 적혈구 수혈은 다음과 같은 경우 사망 위험 증가 및 단기 및 장기 수술 후 합병증과 관련이 있는 것으로 나타났습니다. 환자에게 저장된 RBC(14일 이상)를 수혈했습니다. 이 연관성은 수혈을 받는 환자가 일반적으로 더 아프고 따라서 합병증에 더 취약하다는 가정을 통제한 후에도 유의미하게 유지되었습니다.{Koch, 2008 #8847} 방부제로 acid-citrate-dextrose를 도입한 이후로 현재 최대 42일까지 몇 주 동안 혈액. 혈액을 너무 오래 보관하는 경우에 대한 결정 기준은 임의로 24시간 후 수혜자의 적혈구 생존율을 기준으로 하며 70% 이상이어야 합니다.{Mollison, 1942 #8848} 그러나 지난 수십 년 동안 수혈되고 살아남은 적혈구는 천연 적혈구와 비교할 때 매우 다른 생리학적 특성을 나타냅니다. 이 현상을 저장 병변이라고합니다. 저장 시 2,3 디글리세로포스페이트(2,3-DPG)가 급속히 고갈됩니다.{Bunn, 1968 #8849} 이것은 산소 포화도의 유사한 변화에서 헤모글로빈의 산소 방출을 25%까지 감소시키는 헤모글로빈 친화력에 큰 영향을 미칩니다. 72시간 이내에 2,3-DPG의 약 50%가 수혈된 적혈구에서 회복됩니다. 더욱이 아데노신 삼인산(ATP)의 현저한 감소가 있어 수혈된 적혈구의 변형성과 미세 순환을 탐색하는 적혈구의 능력을 감소시킵니다.{Dern, 1967 #8850}

저장된 RBC를 주입하면 용혈이 발생하여 산화질소의 생체이용률이 감소합니다. 상당한 용혈(적혈구가 터지고 내용물이 외부로 누출되는 상태, 특히 유리 헤모글로빈)은 보관 중과 특히 수혈 중에 발생합니다.{Sowemimo-Coker , 2002 #8851} 적혈구 외부의 유리 헤모글로빈은 산화질소를 제거합니다. 산화질소(NO)는 무색의 기체로 혈관의 내벽(내피)에서 생성됩니다. 선박용 D5W 윤활유 역할을 합니다. 그것은 혈관을 열어두고 혈액 세포가 이러한 혈관을 통해 더 쉽게 흐를 수 있도록 "그것을 윤활"합니다. 산화질소 생체이용률의 감소는 혈관수축을 일으키고 내피에 대한 RBC 접착력을 증가시켜 미세순환 흐름을 감소시킵니다.{Reiter, 2002 #6096} RBC는 아르기나아제를 함유하고 있어 순환계로 방출되어 전구체 아르기닌을 감소시켜 산화질소 고갈을 더욱 강화합니다.{Kato, 2005년 #7955}

연구자들은 BIDMC에 빈혈이 있는 활동성 관상 동맥 질환 환자의 전신 산소 전달, 전신 산소 소비, 산화질소 생체 이용률, 내피 기능, 심장 기능, 미세 순환 기능 및 혈소판 응집에 대한 RBC 수혈의 효과를 체계적으로 조사할 것입니다. , < 30%의 헤마토크릿으로 정의됩니다. 이것은 수혈 관련 용혈에 의한 산화 질소 풀의 고갈이 미세 순환, 내피 및 혈소판 기능의 감소를 유발한다는 우리의 가설을 테스트하기 위한 것입니다. 우리가 아는 한 현재까지 활동성 관상동맥질환 환자에 대한 적혈구 수혈의 생리학적 효과를 조사한 연구는 없습니다.