- ICH GCP
- 미국 임상 시험 레지스트리
- 임상시험 NCT01925001
혈관 폐쇄성 낫 위기를 치료하기 위한 MP4CO의 2상 연구
낫적혈구병이 있는 피험자의 혈관 폐쇄성 위기의 급성 치료를 위한 MP4CO를 평가하기 위한 2상 다중 센터, 무작위, 이중 맹검, 비교기 제어 용량 찾기 연구
낫적혈구병은 유전성 헤모글로빈 장애로 인해 발생합니다. 건강한 적혈구는 원반 모양이며 변형되어 작은 혈관을 통해 이동하여 신체의 모든 부분에 산소를 운반할 수 있습니다. 낫적혈구병에서는 적혈구가 순환하고 산소가 방출되면서 탈산소화된 비정상적인 헤모글로빈 S가 중합되기 시작하여 적혈구가 끈적거리고 길어지게 됩니다. 이러한 "낫 모양의" 적혈구는 유연성이 떨어지고 작은 혈관을 막고 정상적인 적혈구가 자유롭게 순환하는 것을 방지하여 조직과 기관으로의 산소 전달을 제한합니다. 이것은 "겸상적 위기" 또는 "혈관 폐색 위기"로 알려져 있으며 낫적혈구병 환자의 입원의 주요 원인입니다.
낫 위기로 고통받는 환자는 심한 통증을 경험하고 뇌졸중, 심장 마비 또는 사망의 위험이 있습니다. 현재 치료법은 수화 및 증상 통증 완화로 제한됩니다. MP4CO를 표준 요법의 보조 치료법으로 투여하면 겸상 위기와 관련된 통증을 완화하고 잠재적으로 위기의 심각성과 기간을 줄일 수 있습니다. 이것은 병원에 있는 시간을 단축하고 잠재적으로 겸상적혈구빈혈 환자의 삶의 질을 향상시킬 수 있습니다.
연구 개요
상태
개입 / 치료
상세 설명
낫적혈구병(SCD)은 헤모글로빈 분자의 β 글로빈 유전자의 상염색체 열성 장애입니다. 현재까지 겸상 적혈구 위기를 치료하거나 겸상 적혈구 위기의 심각성을 줄이거나 입원 기간을 단축하기 위해 승인된 특정 제제는 없습니다. 위기에 대한 현재의 치료법은 통증이 병원에 입원해야 할 정도로 심할 때 아편 제를 사용한 수분 공급 및 증상 통증 완화로 제한됩니다. 흡입만으로 산소를 투여하는 것은 효과적인 것으로 입증되지 않았습니다. 일산화탄소(CO) 분자는 Hb S에 결합하고 부착되어 있는 동안 Hb S 사슬의 중합과 적혈구의 왜곡을 방지하고 역전시킵니다. 매우 낮은 용량의 CO는 또한 세포 신호 분자로 작용하여 염증을 줄이고 산소 요구량을 줄이며 프로그램된 세포 사멸(세포 사멸)을 예방할 수 있습니다.
MP4CO는 무독성 수준의 CO를 전달하고 세포에 즉각적인 대사 신호를 제공하여 적혈구 병증을 역전시키고 염증을 줄이는 허혈성 구조 요법으로 설계되었습니다.
이전에 발표된 연구는 MP4CO가 급성 겸상 질병 위기의 치료 또는 역전을 위한 적절한 속성을 가질 수 있다고 가정하는 토대를 제공합니다. MP4CO에서 CO의 초기 방출은 Hb S의 즉각적인 안정화를 포함하여 더 이상의 적혈구 중합을 방지하고 기존의 낫을 역전시키는 것, 조직 관류를 향상시키는 모세혈관의 확장 및 항염증 세포 신호 특성을 포함하는 유익한 효과를 가질 것으로 예측됩니다. 산소 치료제로서 MP4 분자의 후속 순환(폐에서 산소화 후 MP4OX로 전환된 후)은 1) 우선적으로 허혈 조직에 산소를 공급하고, 2) 부분적으로 겸상 적혈구를 역전시키고, 3) 국소 조직의 관류 및 산소화를 개선하는 데 도움이 될 것입니다. 적혈구의 겸상화로 인한 고통스러운 위기를 잠재적으로 개선합니다. 또한 MP4CO는 화학적 안정성을 강화해 상온 보관이 가능하다.
연구 유형
단계
- 2 단계
연락처 및 위치
연구 장소
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Amsterdam, 네덜란드
- Academic Medical Center
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Beirut, 레바논
- American Univ. of Beirut Medical Center
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Beirut, 레바논
- Univ. Medical Center Rizk Hospital
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Manama, 바레인
- Salmaniya Medical Complex
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Brussels, 벨기에
- University Hospital Brugmann
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Rio de Janerio, 브라질
- Rio de Janerio Instituto Estadual de Hematologie
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London, 영국
- Guys Hospital
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London, 영국
- King's College Hospital
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London, 영국
- Queen Mary Hospital
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Adana, 칠면조
- Cukurova University Medical Facilty
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Mersin, 칠면조
- Mersin University Medical Faculty
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Doha, 카타르
- Cornell Medical City
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Créteil, 프랑스
- Hopital Henri Mondor
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Paris, 프랑스
- Georges Pompidou European University Hospital
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참여기준
자격 기준
공부할 수 있는 나이
건강한 자원 봉사자를 받아들입니다
연구 대상 성별
설명
포함 기준:
- 서명된 사전 동의(및 미성년자에게 필요한 경우 동의)
- SCD 진단(알려진 HbSS 또는 HbSß0)
- 16세 이상
- 지난 24개월 이내에 입원을 필요로 하는 최소 하나의 VOC 이전 병력
제외 기준:
- 지난 6개월 동안 응급실(ER) 방문 또는 병원 입원이 필요한 VOC 5개 이상
- 지난 12개월 이내에 명백한 뇌졸중 또는 뇌혈관 사고의 병력
- 최근 6개월 이내 VOC 관리를 위해 2주(14일) 이상 입원
- 추정된 삼첨판 역류 제트 속도(TRJV) >2.90m/s에 기반한 알려진 폐고혈압 또는 사전 우심장 카테터 삽입에 의한 최종 진단
- 맥박 산소 측정법에 의한 기준선 SaO2 수준 < 실내 공기에서 92%
- 전신성 고혈압(기준 수축기 혈압 ≥ 160mmHg 또는 이완기 혈압 ≥ 90mmHg)
- 심근 경색, 심근 허혈 또는 협심증의 병력
- 만성 적혈구 수혈 치료 프로그램(단순 또는 교환)
- GFR<60 mL/min/1.73m을 나타내는 신기능 장애
- 연구자가 결정한 연구의 완료 또는 연구 결과에 영향을 미칠 수 있는 동시 만성 쇠약 질환의 모든 진단
- 현재 다른 조사 치료 연구에 등록되어 있음
- 중대한 약물 남용.
- HIV, 활동성 B형 또는 C형 간염 감염 또는 활동성 결핵이 있는 것으로 알려진
공부 계획
연구는 어떻게 설계됩니까?
디자인 세부사항
- 주 목적: 치료
- 할당: 무작위
- 중재 모델: 크로스오버
- 마스킹: 삼루타
무기와 개입
참가자 그룹 / 팔 |
개입 / 치료 |
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실험적: MP4CO
정맥 내로 투여되는 MP4CO의 복용량 증가
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생리학적 아세테이트 전해질 용액에서 43 mg/mL 페길화 카르복시헤모글로빈[≥ 90% CO 헤모글로빈 포화도]
다른 이름들:
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ACTIVE_COMPARATOR: 염화나트륨 용액
일반 식염수(0.9% 염화나트륨 주사액 USP)를 정맥 주사
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일반 식염수(0.9% 염화나트륨 주입 USP)
다른 이름들:
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연구는 무엇을 측정합니까?
주요 결과 측정
결과 측정 |
측정값 설명 |
기간 |
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고통스러운 혈관 폐쇄 위기(VOC) 치료를 위한 입원 기간
기간: 최대 28일
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무작위배정에서 아편유사 진통제 중단, 보행 회복 및/또는 퇴원 준비 평가로 평가된 혈관 폐쇄 위기의 해결까지의 시간.
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최대 28일
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2차 결과 측정
결과 측정 |
측정값 설명 |
기간 |
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통증 수준
기간: 최대 7일
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시각적 아날로그 척도(VAS)를 사용하여 평가된 통증 수준의 사전 정의된 감소를 갖는 피험자의 비율
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최대 7일
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응급실(ER) 재입원
기간: 최대 28일
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퇴원 후 적어도 1회 이상 응급실을 재방문한 피험자의 비율
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최대 28일
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VOC 치료를 위해 병원 재입원
기간: 최대 28일
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퇴원 후 7일 이내에 VOC 치료를 위해 재입원한 피험자의 비율
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최대 28일
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급성 흉부 증후군(ACS) 합병증
기간: 최대 28일
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ACS 합병증이 있는 피험자의 비율
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최대 28일
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기타 결과 측정
결과 측정 |
측정값 설명 |
기간 |
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부작용
기간: 최대 28일
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이상 반응(AE)은 7일 동안 매일 평가하고, 심각한 이상 반응(SAE)은 28일 후속 방문 동안 평가했습니다.
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최대 28일
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소변 바이오마커
기간: 최대 7일
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신장 기능을 평가하기 위한 요검사 및 바이오마커
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최대 7일
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보행
기간: 매일 최대 7일
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체어 라이즈 및 50피트 보행 테스트로 평가된 보행 능력
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매일 최대 7일
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통증 일기
기간: 최대 1년(평균)
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시각적 아날로그 척도(VAS)를 사용한 일일 통증 수준의 전자 일지 기록
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최대 1년(평균)
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공동 작업자 및 조사자
스폰서
수사관
- 연구 책임자: Tania Small, MD, Sangart, Inc., San Diego, CA
- 수석 연구원: Swee Lay Thein, MD, King's College Hospital NHS Trust
간행물 및 유용한 링크
일반 간행물
- Vandegriff KD, Malavalli A, Mkrtchyan GM, Spann SN, Baker DA, Winslow RM. Sites of modification of hemospan, a poly(ethylene glycol)-modified human hemoglobin for use as an oxygen therapeutic. Bioconjug Chem. 2008 Nov 19;19(11):2163-70. doi: 10.1021/bc8002666.
- Tsai AG, Cabrales P, Manjula BN, Acharya SA, Winslow RM, Intaglietta M. Dissociation of local nitric oxide concentration and vasoconstriction in the presence of cell-free hemoglobin oxygen carriers. Blood. 2006 Nov 15;108(10):3603-10. doi: 10.1182/blood-2006-02-005272. Epub 2006 Jul 20.
- Vandegriff KD, Young MA, Lohman J, Bellelli A, Samaja M, Malavalli A, Winslow RM. CO-MP4, a polyethylene glycol-conjugated haemoglobin derivative and carbon monoxide carrier that reduces myocardial infarct size in rats. Br J Pharmacol. 2008 Aug;154(8):1649-61. doi: 10.1038/bjp.2008.219. Epub 2008 Jun 9.
- Vandegriff KD, Bellelli A, Samaja M, Malavalli A, Brunori M, Winslow RM. Kinetics of NO and O2 binding to a maleimide poly(ethylene glycol)-conjugated human haemoglobin. Biochem J. 2004 Aug 15;382(Pt 1):183-9. doi: 10.1042/BJ20040156.
- Tsai AG, Vandegriff KD, Intaglietta M, Winslow RM. Targeted O2 delivery by low-P50 hemoglobin: a new basis for O2 therapeutics. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2003 Oct;285(4):H1411-9. doi: 10.1152/ajpheart.00307.2003. Epub 2003 Jun 12.
- Cole RH, Vandegriff KD. MP4, a vasodilatory PEGylated hemoglobin. Adv Exp Med Biol. 2011;701:85-90. doi: 10.1007/978-1-4419-7756-4_12.
- Svergun DI, Ekstrom F, Vandegriff KD, Malavalli A, Baker DA, Nilsson C, Winslow RM. Solution structure of poly(ethylene) glycol-conjugated hemoglobin revealed by small-angle X-ray scattering: implications for a new oxygen therapeutic. Biophys J. 2008 Jan 1;94(1):173-81. doi: 10.1529/biophysj.107.114314. Epub 2007 Sep 7.
- Vandegriff KD, McCarthy M, Rohlfs RJ, Winslow RM. Colloid osmotic properties of modified hemoglobins: chemically cross-linked versus polyethylene glycol surface-conjugated. Biophys Chem. 1997 Nov;69(1):23-30. doi: 10.1016/s0301-4622(97)00079-3.
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- Belcher JD, Young M, Chen C, Nguyen J, Burhop K, Tran P, Vercellotti GM. MP4CO, a pegylated hemoglobin saturated with carbon monoxide, is a modulator of HO-1, inflammation, and vaso-occlusion in transgenic sickle mice. Blood. 2013 Oct 10;122(15):2757-64. doi: 10.1182/blood-2013-02-486282. Epub 2013 Aug 1.
- Belcher JD, Mahaseth H, Welch TE, Otterbein LE, Hebbel RP, Vercellotti GM. Heme oxygenase-1 is a modulator of inflammation and vaso-occlusion in transgenic sickle mice. J Clin Invest. 2006 Mar;116(3):808-16. doi: 10.1172/JCI26857. Epub 2006 Feb 16.
- Bilban M, Haschemi A, Wegiel B, Chin BY, Wagner O, Otterbein LE. Heme oxygenase and carbon monoxide initiate homeostatic signaling. J Mol Med (Berl). 2008 Mar;86(3):267-79. doi: 10.1007/s00109-007-0276-0. Epub 2007 Nov 22.
- Piantadosi CA, Withers CM, Bartz RR, MacGarvey NC, Fu P, Sweeney TE, Welty-Wolf KE, Suliman HB. Heme oxygenase-1 couples activation of mitochondrial biogenesis to anti-inflammatory cytokine expression. J Biol Chem. 2011 May 6;286(18):16374-85. doi: 10.1074/jbc.M110.207738. Epub 2011 Mar 18.
- Powars DR, Chan LS, Hiti A, Ramicone E, Johnson C. Outcome of sickle cell anemia: a 4-decade observational study of 1056 patients. Medicine (Baltimore). 2005 Nov;84(6):363-376. doi: 10.1097/01.md.0000189089.45003.52.
연구 기록 날짜
연구 주요 날짜
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기타 연구 ID 번호
- SCD-206
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겸상 적혈구 질환에 대한 임상 시험
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Sandy SrinivasGlaxoSmithKline완전한방광암 | 방광(요로상피, 이행세포) 암 | 방광(Urothelial, Transitional Cell) 절제 가능한 암(방광절제술 전) | 방광(Urothelial, Transitional Cell) 암 표재성(비침습성) | 방광(Urothelial, Transitional Cell) 암 전이성 또는 절제 불가능미국
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Stanford UniversityNational Institutes of Health (NIH)빼는방광암 | 피부암 | 방광(요로상피, 이행세포) 암 | 방광(Urothelial, Transitional Cell) 절제 가능한 암(방광절제술 전)미국
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Millennium Pharmaceuticals, Inc.완전한GCB(Non-Germinal B-cell-like) 미만성 거대 B-세포 림프종(DLBCL)미국
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SWOG Cancer Research NetworkNational Cancer Institute (NCI); Genentech, Inc.모병미만성 거대 B세포 림프종 | 재발성 미만성 대형 B세포 림프종 | 난치성 미만성 대형 B세포 림프종 | 원발성 종격동(흉선) 대형 B세포 림프종 | 등급 3b 여포성 림프종 | 변형된 여포 림프를 Diff 대형 B-세포 림프종으로 | 변형된 마그 존 림프를 Diff Large B-Cell Lymphoma로미국
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University of Alabama at Birmingham종료됨역형성 대세포 림프종 | 혈관면역모세포성 T세포 림프종 | 말초 T 세포 림프종 | 성인 T 세포 백혈병 | 성인 T 세포 림프종 | 상세불명의 말초 T 세포 림프종 | T/Null Cell 전신형 | 림프절/내장 질환을 동반한 피부 T세포 림프종미국
MP4CO에 대한 임상 시험
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Sangart완전한겸상 적혈구 질환 | 빈혈, 낫적혈구 | 겸상 적혈구 빈혈 | 헤모글로빈 SC 질병 | 낫적혈구 장애 | 겸상적혈구 헤모글로빈 C병영국, 프랑스, 자메이카, 레바논