Karnataka의 MNCH 멘토링 개입 평가

개선된 임상 치료 및 서비스 제공을 위한 현장 멘토링을 제공함으로써 서비스 및 치료의 품질이 향상되고 환자가 더 나은 임상 결과를 얻을 것이라는 가설을 세웁니다. 특히 우리는 일상적인 현장 임상 및 서비스 제공 멘토링이 직원 간호사와 ANM(2년차) 사이의 임상 지식, 기술 및 관행을 강화하고, 적절한 위탁 및 후속 치료를 강화하고, 서비스 품질의 다른 측면을 개선할 것이라고 믿습니다. 제공자와 클라이언트 만족. 평가는 직원 간호사의 임상 멘토링과 PHC 전체의 품질 개선에 초점을 맞춘 개입 첫해 동안의 변화를 평가할 것입니다. 평가는 부록 1에 표시된 대로 성공 지표에 초점을 맞출 것입니다. 평가 기간이 짧기 때문에 성공 지표는 주로 Sukshema Critical Care 패키지 준수에 초점을 맞춘 입력, 출력 및 결과 수준에 있을 것입니다. "니어 미스(near-miss)" 사례의 감소 측면에서 몇 가지 주요 건강 결과를 평가하기를 희망합니다.

A. 사전 및 사후 MM 개입 평가 전략 "사전 개입" 평가에는 두 단계가 있습니다. 첫 번째 단계는 개입 활동이 시작되기 전에 122개 사이트 모두에서 수행됩니다(그림 1). 이 평가는 양질의 서비스, 제공자 지식, 태도 및 보고되거나 관찰된(또는 시뮬레이션된) 사례, 감독 및 멘토링, 기록 유지, 제공자 및 고객 만족을 제공하기 위한 현장 준비 상태에 초점을 맞출 것입니다. NRHM SBA 가이드라인, PHC 24/7 가이드라인, MHFW NSSK 가이드라인 및 Sukshema 중환자 치료 패키지는 모두 이 수준에서 임상 치료 품질에 대한 기대치를 결정하는 데 사용됩니다.

MM 개입의 첫 해의 초점은 산후 및 산후 기간의 향상된 임상 기술이므로 실제 임상 실습에 대한 평가가 중요합니다. 그러나 분만 중 및 산후 기간의 실제 관행에 대한 데이터는 이 기준선(특히 합병증이 있는 환자) 동안 관찰을 통해 수집하기 어려울 것입니다. 대부분의 PHC는 매주 몇 건의 배달만 수행하므로 대표적인 관찰 샘플을 얻는 것이 거의 불가능합니다. 따라서 우리는 주로 케이스 시트 및 레지스터 감사를 통해 산후 및 산후 임상 실습을 평가할 것입니다. 그러나 이러한 케이스 시트는 현재 사용할 수 없거나 사용되지 않습니다. 따라서 우리의 전략은 모든 직원이 새롭고 개선된 케이스 시트의 사용에 대해 교육을 받고 지시를 받는 업데이트 교육이 끝날 때까지 기준선의 두 번째 단계의 이 부분을 연기할 필요가 있습니다. 모든 현장은 프로젝트 직원이 수집하기 전에 한 달 동안 이러한 환자 사례 시트를 사용하여 연습할 수 있는 기회가 주어지며 새로운 사례 시트의 준수 여부, 보고의 적절성 및 실제 사례 관리를 모두 평가하는 기준으로 사용됩니다. 가능한 경우 일상적인 MM 방문 중에 실제 사례 관찰이 수행됩니다. 평가의 개입 후 단계는 첫 번째(계획된 6) MM 방문 후 1년에 모든 사이트에서 수행되며 기준 조사를 반복합니다.

사전 및 사후 MM 개입 평가 설문 조사 도구

설문 조사는 MM 개입 전후 네 가지 유형의 설문 조사 도구와 개입 사이트에서만 1년 후에 한 가지 추가 도구를 사용합니다.

A1. 산후, 산후, 신생아 관리 및 감염 예방에 대한 지식을 평가하고 멘토링 및 감독에 대한 제공자의 관점을 요청하는 평가 기간 동안 PHC에서 근무하는 모든 간호사(야간 근무 포함)를 위한 설문지. 경우에 따라 질문은 사례 연구의 형태이거나 실습의 시뮬레이션 시연을 요청합니다.

A2. 모든 PHC에서 시설 감사 및 관찰을 통해 양질의 서비스를 제공하고 장비 및 약물, 인력 및 교육 수준, 케이스 시트, 등록부 및 의뢰 전표의 올바른 사용 및 올바른 사용 등 사용된 약물 확인을 제공하기 위한 현장 준비 상태를 평가합니다. 이 도구에는 산후 병동의 관행을 관찰하기 위한 섹션도 있습니다.

A3. 산후 클라이언트 설문지는 설문 조사가 시작되기 최대 한 달 전에 출산한 모든 여성을 대상으로 집으로 추적되어 제공된 정보 및 서비스에 대한 클라이언트 회상과 클라이언트 만족도를 평가합니다. 분만 기록을 확인하고 지난 달 PHC에서 분만한 모든 여성은 인터뷰를 위해 집으로 추적됩니다.

A4. 보고의 완전성 및 적절한 고객 관리를 평가하기 위해 조사일 1개월 전에 모든 사례에 대한 사례 시트 및 등록 감사 A5. 개입 PHC 샘플에서 SN과의 포커스 그룹 토론: MM 개입 후 설문조사 동안 우리는 MM 개입에 대한 그들의 경험을 이해하고 개선을 위한 제안을 수집하기 위해 선택된 개입 사이트에서 직원과 포커스 그룹 토론(FGD)을 수행할 것입니다. .

데이터 수집: 현장 직원은 구역당 3명의 감독자와 2명의 면접관으로 구성된 13개 팀으로 구성되며, 그 중 한 명은 시설 감사 및 직원 설문 조사를 관리하고 122개의 PHC 각각에 대한 산후 고객 설문지를 관리합니다. 각 팀은 각 PHC에서 2일을 보내야 하므로 각 팀은 3-4주 안에 조사 작업을 완료할 수 있습니다. 두 지역에서 동시 데이터 수집이 수행됩니다.

기술 주제에 대한 강의, 시연 인터뷰, 모의 인터뷰 및 현장 실습을 포함하는 현장 팀에 일주일의 교육이 제공됩니다. 교육은 실제 조사 인원보다 약 10% 더 많은 인원을 대상으로 실시하며, 교육 기간 동안의 성과에 따라 필요한 인원을 선발합니다. KHPT와 SJMC 직원은 교육을 실시하고 현장 작업 활동과 데이터 품질을 모니터링합니다.

데이터 처리: 이중 데이터 입력은 KHPT에서 이루어지며 KHPT는 사전 개입 조사 및 최종 조사 비교 보고서를 준비합니다.

B. 정기적인 지속적인 모니터링: 첫째, 프로젝트 직원은 인력, 교육, 재정 및 기타 프로젝트 투입물, 다른 지구로 확장 가능성을 평가하는 데 중요한 데이터를 일상적으로 문서화합니다. 격월 MM 방문 중에 직원은 수집할 데이터의 금지된 목록을 갖게 됩니다. 현장에서 직원의 훈련 배경과 제공된 임상 멘토링에 대한 세부 정보를 보관할 뿐만 아니라 멘토는 관찰해야 할 임상 기술의 금지된 목록을 갖게 됩니다. 3일간의 방문 동안 가능하면 분만, 출산 후, 산후병동에 있는 여성을 관찰하고 이것이 불가능한 경우 모델과 사례 연구를 사용하여 직원 기술을 평가합니다. 다음을 포함하는 MM 방문 보고서를 통해 MM 개입에 대한 지속적인 모니터링이 있을 것입니다. 멘토링을 받은 개인을 위한 완성된 임상 역량 체크리스트. 그들은 또한 KHPT 임상 직원이 검토할 수 있도록 방문 및 시설 조치 계획 중 논의의 기초로 사용될 사례 시트를 복사할 것입니다. 케이스 시트는 KHPT 지구 직원이 제어 사이트에서 분기별로 수집합니다. 이 직원은 추가 교육이나 멘토링 없이 분기별로 방문할 때마다 케이스 시트를 사용하도록 권장합니다.

정보에 입각한 동의 PHC 조사에 대한 허가를 요청하는 PHC 책임자에게 구두로 목격된 정보에 입각한 동의가 요청됩니다. PHC에서 면담할 간호사와 지역사회로 추적되는 산후 여성으로부터.

지구 및 현장 일치하는(클라이언트 수에 대한) 사례 관리 전략을 사용하여 총 122개의 24x7 PHC(Gulbarga 70; Bellary 52)가 있는 Gulbarga 및 Bellary의 두 지구에 있는 PHC에서 MM 개입을 시범 운영하고 평가할 것입니다. 61개의 PHC(Gulbarga 35; Bellary 26)가 MM 개입 또는 실험 그룹(탈루카 및 6개월 환자 전달 부하로 계층화됨)에 무작위로 할당되고 나머지는 제어 사이트로 사용됩니다.

SBA + 교육 개입의 첫 번째 부분은 두 가지 이유로 두 지역에 있는 모든 122개의 PHC 24/7 시설을 포함합니다. 첫째, 우리는 이 교육이 일반적으로 필요하며 개입 및 통제 현장 직원을 동일한 수준으로 배치하는 데 도움이 될 것이라고 생각합니다. 기본 MNCH 지식 측면에서 경기장; 둘째, 2011년에 수행된 Sukshema 기준선 조사에서 우리는 케이스 시트와 같은 적절한 보고 메커니즘을 사용하는 직원이 거의 없다는 것을 알고 있습니다. 이들은 작업 지원과 프로그램 평가 목적으로 프로그래밍 방식으로 모두 필요하므로 이 교육을 새로운 사례 시트를 소개하는 기회로 사용할 것입니다. 기본 조사(아래 설명)의 첫 번째 단계 후 개입 사이트에서 멘토링 프로그램이 시작되기 전에 Sukshema 프로젝트 직원은 모든 간호사를 대상으로 3일 교육 업데이트(SBA+라고 함)를 수행하고 모든 M.O.를 대상으로 1일 SBA+를 수행합니다. 이전에 NRHM SBA(Skilled Birth Attendant) 교육에 참석했는지 여부와 관계없이 두 학군의 모든 122 PHC에서 3일간의 교육은 산모와 신생아의 이환율과 사망률을 크게 줄일 수 있다는 증거가 있는 Sukshema 중환자 치료 패키지에서 확인된 분만 중 및 산후(산모와 아기) 관리에 대한 필수 구성 요소에 초점을 맞출 것입니다. 의사를 위한 1일 교육은 위험 징후 식별, 추천 전 합병증 관리, 치료 품질, 사례 감사, 관리 및 문서 개선에 중점을 둘 것입니다. 이 교육에서 직원에게 부분 그래프 사용을 포함하여 분만부터 퇴원까지 여성과 아기를 위한 강화된 케이스 시트 사용에 대한 교육을 제공합니다. 이 교육 후에는 Sukshema 직원이 케이스 시트 사본을 수집하기 위해 3개월마다 방문하는 것을 제외하고 통제 현장에서 더 이상의 개입은 없을 것입니다.

샘플링 전략 PHC 개입 및 제어 사이트는 매월 클라이언트 볼륨별로 계층화 및 일치 후 각 taluka에서 체계적으로 선택됩니다.

MNCH 멘토링 각 학군에서 새로운 직원 간부인 MNCH 멘토(MM)가 모집되고 훈련될 것입니다(Gulbarga 5; Bellary 4). 이들은 각각 6-7개의 실험/중재 PHC에 대한 개입을 담당합니다. 또한 백업 역할을 할 추가 MM 3명(Gulbarga에 2명, Bellary에 1명), 총 12명의 멘토를 교육할 것입니다. MM은 일부 PHC 직원 교육에 참석하지만 St John's Medical College의 프로젝트 직원으로부터 필수 임상 역량과 임상 기술, 팀 구성 및 문제 해결, 서비스 제공 개선, 효과적인 멘토가 되는 방법도 마찬가지입니다. MNCH 멘토는 임상 경험, 교육 및 멘토링 능력, 정부 의료 시스템에 대한 경험/친숙함과 같은 특정 기준에 따라 선발되는 선임 간호사가 될 ​​것입니다. 그들은 멘토의 활동을 지원하고 멘토, PHC, 지역 정부 직원 및 KHPT 지역 직원 간의 연락을 담당할 각 지역의 멘토링 코디네이터의 안내를 받을 것입니다. 첫 해 동안 멘토는 프로젝트에서 (a) 실무 코칭을 통해 직원 간호사에게 안전한 전달에 대한 임상 멘토링을 제공하고; (b) 서비스 제공의 다른 측면(특히 추천 프로세스 포함)을 다루기 위해 팀워크를 구축하고 문제 해결 이니셔티브를 도입하여 서비스 품질을 개선하는 방법에 대한 멘토링을 제공합니다. 그리고 2년차에는 MNCH 멘토 방문 동안 PHC에 올 ANM을 멘토링하여 산전, 산후 및 신생아 관리, 추천 및 후속 조치를 제공합니다.