MNCH:n mentorointitoimenpiteen arviointi Karnatakassa

Tarjoamalla mentorointia paikan päällä parantamaan kliinistä hoitoa ja palvelutarjontaa, oletamme, että palvelujen ja hoidon laatu paranee ja potilaiden kliiniset tulokset paranevat. Erityisesti uskomme, että rutiininomainen paikan päällä tapahtuva kliininen ja palveluiden toimittaminen mentorointi vahvistaa kliinistä tietoa, taitoja ja käytäntöjä henkilökunnan sairaanhoitajien ja ANM:ien keskuudessa (vuonna 2), vahvistaa asianmukaisia ​​lähetteitä ja seurantahoitoa, parantaa muita palvelun laadun näkökohtia ja palveluntarjoajan ja asiakkaan tyytyväisyys. Arvioinnissa arvioidaan interventio ensimmäisen vuoden aikana tapahtuvaa muutosta, joka keskittyy henkilöstön sairaanhoitajien kliiniseen mentorointiin ja terveydenhuollon kokonaisuuden laadun parantamiseen. Arvioinnissa keskitytään onnistumisindikaattoreihin liitteen 1 mukaisesti. Arvioinnin lyhyen aikakehyksen vuoksi onnistumisindikaattorit ovat pääasiassa panosten, tuotosten ja tulosten tasoilla, jotka keskittyvät Sukshema Critical Care -paketin noudattamiseen, vaikka me myös toivon voivansa arvioida joitakin keskeisiä terveysvaikutuksia "läheltä piti" -tapausten vähentämisen kannalta.

A. MM-interventiota edeltävä ja sen jälkeinen arviointistrategia Interventiota edeltävässä arvioinnissa on kaksi vaihetta. Ensimmäinen vaihe toteutetaan kaikissa 122 toimipaikassa ennen kuin interventiotoimet alkavat (kuva 1). Tässä arvioinnissa keskitytään toimipaikan valmiuksiin tarjota laadukkaita palveluita, palveluntarjoajien tietämykseen, asenteisiin ja raportoituihin tai havaittuihin (tai simuloituihin) käytäntöihin, valvontaan ja mentorointiin, kirjanpitoon sekä palveluntarjoajien ja asiakkaiden tyytyväisyyteen. NRHM SBA -ohjeita, PHC 24/7 -ohjeita, MHFW NSSK -ohjeita ja Sukshema tehohoitopakettia käytetään määrittämään odotuksia hoidon kliinisestä laadusta tällä tasolla.

MM-intervention ensimmäisen vuoden painopiste on kliinisen osaamisen parantaminen synnytyksensisäisellä ja synnytyksen jälkeisellä jaksolla, joten todellisten kliinisten käytäntöjen arvioinnit ovat tärkeitä. Tietoa todellisista käytännöistä synnytyksensisäisten ja synnytyksen jälkeisten jaksojen aikana on kuitenkin vaikea kerätä tarkkailemalla tämän lähtötilanteen aikana (erityisesti komplikaatioita aiheuttavien). Suurin osa PHC:istä suorittaa vain muutaman toimituksen viikossa, joten edustavan otoksen saaminen havainnoista on lähes mahdotonta. Siksi arvioimme synnytyksen sisäisiä ja synnytyksen jälkeisiä kliinisiä käytäntöjä pitkälti tapauslehtien ja rekisterien auditoinnin kautta. Näitä koteloarkkeja ei kuitenkaan ole tällä hetkellä saatavilla tai niitä ei käytetä. Näin ollen strategiamme edellyttää tämän osan viivästymistä perustilanteen toisen vaiheen päivityksen jälkeen, jolloin koko henkilöstölle annetaan ja opastetaan uusien ja parannettujen tapauslehtien käytössä. Kaikille toimipisteille annetaan mahdollisuus harjoitella näiden potilastapauslomakkeiden käyttöä kuukauden ajan, ennen kuin projektihenkilöstö kerää ne ja käyttää pohjana uusien tapauslehtien noudattamisen, raportoinnin riittävyyden ja varsinaisen tapaushallinnan arvioinnissa. Varsinaiset tapaushavainnot tehdään rutiininomaisten MM-käyntien aikana, mikäli mahdollista. Arvioinnin jälkeinen vaihe suoritetaan kaikissa kohteissa kerran vuodessa ensimmäisten (suunniteltujen 6) MM-käyntien jälkeen, ja siinä toistetaan perustutkimus.

Ennen ja jälkeen MM-interventioarviointityökalut

Kyselyssä käytetään neljää erityyppistä kyselytyökalua ennen ja jälkeen MM-interventiota ja yhtä lisätyökalua vuoden kuluttua vain interventiopaikoissa:

A1. Arvioinnin aikana kaikille terveyskeskuksissa päivystävissä (myös yöpäivystys) henkilöstön sairaanhoitajille kyselylomakkeet, joissa arvioidaan tietoa synnytyksensisäisestä, synnytyksen jälkeisestä hoidosta ja infektioiden ehkäisystä sekä kysytään palveluntarjoajan näkökulmia mentorointiin ja valvontaan. Joissakin tapauksissa kysymykset ovat tapaustutkimuksia tai käytäntöjen simuloituja esittelyjä.

A2. Tilojen auditoinnit ja havainnot kaikissa terveyskeskuksissa arvioidakseen paikan valmiutta tarjota laadukkaita palveluita ja tarkastaa käytetyt lääkkeet: laitteet ja lääkkeet, henkilöstö- ja koulutustasot, tapauslehtien, rekisterien ja läheteluetteloiden saatavuus ja oikea käyttö. Tässä työkalussa on myös osio synnytyksen jälkeisen osaston käytäntöjen tarkkailuun.

A3. Synnytyksen jälkeiset asiakaskyselyt kaikille korkeintaan kuukautta ennen kyselyä synnyttäneille naisille, jotka jäljitettiin heidän kotiinsa, ja niissä arvioidaan asiakkaiden muistamista annetuista tiedoista ja palveluista sekä asiakastyytyväisyyttä. Toimitusrekisterit tarkistetaan ja kaikki edellisen kuukauden PHC:ssä synnyttäneet naiset jäljitetään koteihinsa haastattelua varten.

A4. Tapauslomake- ja rekisteritarkastukset kaikille tapauksille kuukauden ajalta ennen tutkimuspäiviä raportoinnin täydellisyyden ja asianmukaisen asiakashallinnan arvioimiseksi A5. Kohderyhmäkeskustelut SN:n kanssa otoksessa interventio-PHC:stä: MM-interventiotutkimuksen jälkeisen kyselyn aikana käymme kohderyhmäkeskusteluja henkilökunnan kanssa valituissa interventiokohteissa ymmärtääksemme heidän kokemuksiaan MM-interventiosta ja kerätäksemme heidän parannusehdotuksiaan. .

Tiedonkeruu: Kenttähenkilökunta koostuu kolmesta valvojasta piiriä kohden sekä 13 kahden haastattelijan tiimiä, joista yksi vastaa tilojen auditoinneista ja henkilöstökyselyistä sekä yksi synnytyksen jälkeisistä asiakaskyselyistä jokaiselle 122 PHC:lle. Jokaisen tiimin tulee viettää 2 päivää jokaisessa PHC:ssä, jolloin jokainen tiimi pystyy suorittamaan kyselytyön 3-4 viikossa. Molemmilla piireillä kerätään tietoja samanaikaisesti.

Kenttäryhmille järjestetään viikon mittainen koulutus, joka sisältää luentoja teknisistä aiheista, demonstraatiohaastatteluja, pilahaastatteluja ja kenttäharjoituksia. Koulutusta järjestetään noin 10 % enemmän henkilöitä kuin tutkimukseen todellisuudessa tarvitaan ja tarvittava määrä valitaan heidän suorituksensa perusteella koulutuksen aikana. KHPT:n ja SJMC:n henkilökunta toteuttaa koulutuksen ja seuraa kenttätyötä ja tiedon laatua.

Tietojen käsittely: Tietojen kaksoissyöttö tehdään KHPT:ssä, joka laatii selvityksen interventiotutkimuksesta ja loppukyselyn vertailusta.

B. Jatkuva rutiinivalvonta: Ensinnäkin projektin henkilökunta dokumentoi rutiininomaisesti henkilöstömäärän, koulutuksen, taloudelliset ja muut projektipanokset, tiedot, jotka ovat ratkaisevan tärkeitä arvioitaessa skaalaamisen toteutettavuutta muihin piireihin. Kahden kuukauden välein tapahtuvien MM-käyntien aikana henkilökunnalla on kielletty kerättävä tietoluettelo. Sen lisäksi, että mentorit pitävät tiedot paikan päällä työskentelevästä henkilökunnasta, heidän koulutustaustastaan ​​​​ja mahdollisesta kliinisestä mentoroinnista, mentorilla on kielletty luettelo kliinisistä taidoista, joita on tarkkailtava. mahdollisuuksien mukaan 3 päivän vierailujen aikana he tarkkailevat synnyttäviä, synnytyksen jälkeen ja synnytyksen jälkeisiä naisia, ja jos tämä ei ole mahdollista, he käyttävät malleja ja tapaustutkimuksia henkilöstön osaamisen arvioimiseksi. MM-interventioita seurataan jatkuvasti MM-käynneistä laadittujen raporttien avulla, joihin kuuluvat: vierailujen dokumentointi matkaraporteilla, joissa kerrotaan yksityiskohtaisesti laitoskokoukset, pidetyt puheet, tapahtumat PHC:ssä tai alueella ja muistiinpanot mahdollisista sairastuvuus- ja kuolleisuuskeskusteluista; mentoroitujen henkilöiden kliinisen pätevyyden tarkistuslistat. He myös valokopioivat tapauslomakkeet, joita on käytetty keskustelun pohjana vierailun aikana ja laitoksen toimintasuunnitelmia, KHPT:n kliinisen henkilökunnan tarkastettavaksi. KHPT:n piirin henkilökunta kerää tapauslomakkeet myös neljännesvuosittain valvontapisteiltä. Nämä työntekijät rohkaisevat käyttämään tapauslehtiä jokaisella neljännesvuosittaisella vierailullaan ilman lisäkoulutusta tai mentorointia.

Tietoinen suostumus Suullinen, todistaja tietoinen suostumus pyydetään PHC:n johtajalta, jota pyydetään antamaan lupa PHC:n tutkimiseen; henkilökunnan sairaanhoitajilta, joita haastatellaan terveyskeskuksissa, ja synnytyksen jälkeisiltä naisilta, jotka on jäljitetty yhteisöön.

Piirit ja toimipaikat Käyttämällä sovitettua (asiakasmäärien) tapausten valvontastrategiaa MM-interventiota pilotoidaan ja arvioidaan PHC:issä kahdessa piirissä, Gulbargassa ja Bellaryssa, joissa on yhteensä 122 24x7 PHC:tä (Gulbarga 70; Bellary 52). Kuusikymmentäyksi PHC:tä (Gulbarga 35; Bellary 26) jaetaan satunnaisesti MM-interventioon tai kokeelliseen ryhmään (kerrotettu talukan ja 6 kuukauden potilaan toimituskuorman mukaan), kun taas loput toimivat kontrollipaikkoina.

SBA + -koulutus Ensimmäinen osa interventiota koskee kaikkia 122 PHC:tä 24/7 kahdella alueella kahdesta syystä: ensinnäkin mielestämme tämä koulutus on yleisesti tarpeen ja auttaa saattamaan interventio- ja valvontapaikan henkilöstön samalle tasolle. pelikenttä MNCH-perustietojen osalta; Toiseksi tiedämme vuonna 2011 tehdystä Suksheman perustutkimuksesta, että vain harva henkilöstö käyttää riittäviä raportointimekanismeja, kuten tapauslehtiä. Koska näitä tarvitaan sekä ohjelmallisesti työn apuvälineinä että ohjelman arviointitarkoituksiin, käytämme tätä koulutusta mahdollisuutena esitellä uusia tapauslehtiä. Perustutkimuksen ensimmäisen vaiheen (kuvattu alla) jälkeen ja ennen kuin mentorointiohjelma alkaa interventiokohteissa, Sukshema-projektin henkilökunta suorittaa kolmen päivän koulutuspäivityksen (nimeltään SBA+) kaikille henkilöstön sairaanhoitajille ja yhden päivän SBA+ kaikille M.O.:ille. kahden piirin kaikista 122 terveyskeskuksesta riippumatta siitä, ovatko he aiemmin osallistuneet NRHM Skilled Birth Attendant (SBA) -koulutukseen. Kolmen päivän koulutus keskittyy Suksheman tehohoitopaketissa tunnistettuihin synnytyksen sisäisen ja synnytyksen jälkeisen (äiti ja vauva) hoidon olennaisiin osiin, jotka todisteiden mukaan voivat vähentää merkittävästi äitien ja vastasyntyneiden sairastuvuutta ja kuolleisuutta. Lääkäreiden yhden päivän koulutuksessa keskitytään vaaramerkkien tunnistamiseen, komplikaatioiden hoitoon lähetettä edeltävällä tavalla, hoidon laatuun, tapausten auditointeihin sekä hallinnan ja dokumentoinnin parantamiseen. Näissä koulutuksissa henkilökunnalle annetaan ja opastetaan parannettujen tapauslehtien käyttöä naisille ja vauvoille synnytyksestä kotiutukseen, mukaan lukien partograafin käyttö. Tämän koulutuksen jälkeen valvontapisteisiin ei enää puututa, paitsi että Suksheman henkilökunta vierailee 3 kuukauden välein keräämässä kopioita tapauslomakkeista.

Näytteenottostrategia PHC-interventio- ja kontrollipaikat valitaan systemaattisesti kussakin talukassa kerrostuksen ja asiakasmäärän kuukausittaisen vastaavuuden jälkeen.

MNCH-mentorointi Jokaisessa piirissä MNCH:n mentorit (MM:t) rekrytoidaan ja koulutetaan uusi henkilökunta (Gulbarga 5; Bellary 4), joista jokainen vastaa interventiosta 6-7 kokeellisessa/interventio PHC:ssä. Koulutamme myös 3 ylimääräistä MM:ää toimimaan varmuuskopiona (2 Gulbargassa ja yksi Bellaryssa), yhteensä 12 mentoria. MM:t osallistuvat joihinkin PHC-henkilöstön koulutukseen, mutta myös St John's Medical Collegen projektihenkilöstö kouluttaa heitä neljän viikon ajan keskeisten kliinisen osaamisen ja henkilöstön ohjaamisen kliinisissä taidoissa, tiimin rakentamisessa ja ongelmanratkaisussa, palvelutoimitusten parantamisessa, sekä kuinka olla tehokkaita mentoreita. MNCH:n mentorit ovat vanhempia sairaanhoitajia, jotka valitaan erityisten kriteerien, kuten kliinisen kokemuksen, koulutuksen ja mentorointikyvyn sekä valtion terveydenhuoltojärjestelmien kokemuksen/tuntemuksen perusteella. Heitä ohjaa kussakin piirissä mentorikoordinaattori, joka tukee mentorien toimintaa ja pitää yhteyttä heidän, PHC-keskusten, piirihallinnon henkilökunnan ja KHPT-piirin henkilökunnan välillä. Ensimmäisen vuoden aikana hanke kouluttaa mentorit (a) tarjoamaan kliinistä mentorointia turvallisessa toimituksessa henkilöstön sairaanhoitajille käytännön valmennuksella; (b) tarjota mentorointia palvelujen laadun parantamisessa rakentamalla ryhmätyötä ja ottamalla käyttöön ongelmanratkaisualoitteita palvelujen toimittamisen muihin näkökohtiin (mukaan lukien erityisesti lähetysprosessit) puuttumiseksi; ja vuonna 2 mentoroida ANM:iä, jotka tulevat PHC:lle MNCH:n mentorikäyntien aikana, tarjoamaan synnytystä, synnytyksen jälkeistä ja vastasyntyneen hoitoa sekä lähetteitä ja seurantaa.