HPV-SAVE 연구 팀: 남성과 성관계를 가진 남성의 HPV 검사 및 백신 평가 (HPV-SAVE)

1990년대 이후 병용 항레트로바이러스 요법(cART)은 HIV 관련 기회 감염과 사망률을 현저하게 감소시켰고[1], HIV 감염자의 기대 수명을 늘렸습니다[2]. 후천성 면역 결핍 증후군(AIDS)으로 정의되는 악성 종양은 감소하는 반면[3,4], AIDS로 정의되지 않는 악성 종양은 일반 인구보다 HIV 감염자에서 더 높은 비율로 계속해서 발생합니다[4]. 그 중에는 대부분의 자궁경부암(그 자체로 잘 확립된 AIDS 정의 질병)의 원인이 되는 HPV와 관련된 암과 항문관 SCC의 약 90%가 있습니다[5]. cART는 항문 전암 및 암을 예방하지 못할 뿐만 아니라[4,6,7], cART 시대에 항문 SCC 발생률이 증가하고 있습니다[6,8]. 이러한 질병의 부담이 증가하기 때문에 HIV 감염자의 항문 SCC를 예방하는 효과적인 방법을 찾는 것이 시급합니다. 여기에는 항문암 전구체에 대한 스크리닝과 이러한 병변의 절제 치료가 포함됩니다.

100,000명당 1명의 비율로 드물지만, 항문 SCC는 일반 인구에서 증가하고 있습니다[9]. 이는 HIV 양성 남성, 특히 남성과 성관계를 가진 남성(MSM)에서 상당히 높은 비율로 발생하며 추정 비율은 100,000명당 60~160명[4]이며, cART 증가 시대에 둔화되었다는 증거는 없습니다. [10]을 사용하십시오(그림 1 참조). 사실, HIV에 감염된 MSM의 항문암 비율은 자궁경부 이형성증에 대한 일상적인 스크리닝을 채택하기 전 여성의 자궁경부암 비율과 유사합니다[11]. 캐나다 공중 보건국의 자료에 따르면 1972년 자궁경부암 발생률은 10만 명당 18명에서 2004년에는 10만 명당 8명으로 떨어졌습니다[12]. HPV와의 병인학적 연관성 외에도 항문암은 자궁경부암과 많은 유사점을 공유합니다. 둘 다 squamocolumnar junction에서 발생하는 편평세포암[13,14]이며 둘 다 조직학적으로 유사한 이형성 전구체 병변[15,16]에서 발생할 가능성이 있습니다. 항문암 발암의 중요한 단계는 항문관에서 발암성 HPV에 의한 지속적인 감염의 확립이라고 가정됩니다[16]. 대부분의 HPV 감염은 일시적인 것으로 간주되며 HIV 양성인 경우에도 결국 사라집니다 [17], HIV 양성인은 특히 발암성 HPV 유형의 경우 지속 감염률이 더 높습니다 [18].

170개 이상의 HPV 유형 중 50개 이상이 항문생식기 영역을 선호하며 역학 및 계통 발생 데이터를 기반으로 국제 암 연구 기관에서 분류했습니다[19]. 대부분의 항문암(및 자궁경부암)은 두 가지 고위험 HPV 유형인 HPV 유형 16과 HPV 유형 18에 의해 발생하며, 각각 항문암의 66%와 5%를 차지합니다[20]. 저위험 HPV(LR-HPV) 유형에 의해 유발되는 HPV 병변에는 콘딜로마(일반적으로 '생식기 사마귀'로 알려짐)가 포함되며, 그 중 90%가 HPV 유형 6 및 11에 의해 발생합니다[21]. 항문암에 대한 예방 전략은 암으로 진행되기 전에 제거할 수 있는 전조 병변을 식별하는 것이 목적이라는 점에서 자궁경부암 검진에 사용되는 전략과 유사합니다. 선별 및 검출은 항문 세포학(Papanicolaou 또는 Pap smear), 항문 HPV 검출 및 질확대경과 유사한 고해상도 항문경 검사(HRA)의 조합에 의존합니다. HRA 동안 시각적으로 유도된 항문 생검은 고급 항문 상피내 종양(HGAIN; 일반적으로 AIN-2 또는 -3으로 등급이 매겨짐)과 같은 이형성 병변을 검출하기 위한 황금 표준으로 간주됩니다[16,22]. 항문 세포검사는 일반적으로 HRA가 필요한지 여부를 결정하기 위한 선별 검사로 사용됩니다. 그러나 세포학은 항문 내 HGAIN의 불완전한 예측 인자입니다. 자궁경부암 검진에서 검진 및 치료 절차의 이점을 나타내는 명확한 증거에도 불구하고 남성 또는 여성의 항문암 예방에서 이러한 전략을 평가하기 위한 대규모 정밀 연구는 수행되지 않았습니다.