방글라데시 극빈층의 영양 개선을 가속화하기 위한 DFID 프로그램의 영향 평가

방글라데시에는 영양결핍이 만연해 있습니다. 2011년 방글라데시 인구 통계 및 건강 조사에 따르면 5세 미만 아동의 41.3%가 발육 부진, 36.4%가 저체중, 15.6%가 허약, 50% 이상이 빈혈이었습니다. 유병률은 극빈층 가정에서 훨씬 더 높았습니다. 한편, 남아시아의 증거는 높은 경제성장률과 빈곤 감소가 영양결핍의 큰 감소로 이어지지 않았다는 것을 보여줍니다(1, 2, 3 참조). 이러한 결과는 소득 개선만으로는 영양 상태를 개선하는 데 충분하지 않을 수 있음을 시사합니다. 광범위한 연구는 또한 영양 개입을 위한 중요한 기간이 아이가 자궁에 있는 시간부터 약 2세까지의 삶의 "처음 천일" 동안이라는 것을 보여주었습니다(4, 5 참조). 이렇게 축적된 증거를 바탕으로 가정 빈곤 감소 프로그램과 함께 어린이의 "처음 천일"을 대상으로 하는 영양 개입 도입에 대한 관심이 높아지고 있습니다. 특히, 임신 중이거나 수유 중이거나 미래에 임신할 가능성이 있는 여성의 영양 지식을 증가시켜 영유아 수유 관행을 개선하고 영양 상태를 개선하는 것을 목표로 하는 영양 중재에 대한 강조가 점점 더 커지고 있습니다. 이 여성들 자신의 지위.

다양한 생계 개입 및 기타 사회적 보호 프로그램의 효과를 평가하는 상당한 증거와 다양한 직접적인 영양 개입의 효과에 대한 일부 증거가 있지만 통합 생계 및 영양 프로그램이 생계 지원 단독과 어떻게 비교할 수 있는지 직접 평가하는 연구는 거의 없습니다. 영양과 생계 지원의 조합이 생계 지원보다 더 많은 영양적 이점을 가질 수 있는 몇 가지 이유가 있습니다. 첫째, 영양 상태 개선에 대한 주요 제약은 적절한 영유아 수유 관행(예: 적절한 완전 모유 수유 기간, 이후의 적절한 빈도 및 다양성 등)에 대한 지식 부족일 수 있습니다. 이 경우 소득 향상만으로는 급식 관행이 반드시 개선되는 것은 아닙니다. 둘째, 두 가지 유형의 지원 간에 시너지 효과가 있을 수 있습니다. 예를 들어, 어머니의 영유아 수유 관행에 대한 지식이 향상되더라도 여전히 그러한 관행을 수행하기 위한 충분한 자원(예: 권장 유형의 식품을 구입하기 위한 소득)이 필요할 수 있으며 이는 생계 개입을 통해 촉진될 수 있습니다. . 셋째, 생계 개입이 영양 상태에 미치는 영향을 조정하는 직접적인 영양 개입을 통해 다른 역학이 전환될 수 있습니다. 예를 들어, 여성을 대상으로 한 직접적인 영양 개입이 가정 내에서 여성의 협상력을 향상시키고 여성이 어린 자녀의 영양에 더 많은 자원을 투입하는 경향이 있다면(예: Quisumbing and Maluccio 2003) 그 결과는 영양 상태에 더 큰 영향을 미칠 수 있습니다. 혼자 생계를 지원하는 것보다.

방글라데시의 극빈층을 위한 영양 개선을 가속화하기 위한 DFID 프로그램은 어린 아동, 임산부 및 수유모, 청소년기 소녀의 영양 결과를 개선하는 것을 목표로 합니다. 그 접근 방식은 Chars Livelihoods Program (CLP), Shiree Economic Empowerment of the Poorest Program (Shiree 또는 EEP)의 세 가지 기존 프로그램을 통해 현재 방글라데시의 극빈 가정에 제공되는 생계 지원에 직접적인 영양 개입을 통합하는 것입니다. 우려 하위 프로젝트에 초점) 및 빈곤 감소 프로그램을 위한 도시 파트너십(UPPR).

이러한 통합 영양 및 생계 프로그램의 영향을 엄격하고 독립적으로 평가하기 위해 DFID는 연구 파트너 및 구현 파트너와 협력하여 "극빈층을 위한 영양 개선을 가속화하기 위한 DFID 프로그램의 영향 평가"라는 제목의 혼합 방법 영향 평가를 수행했습니다. 방글라데시에서." 평가 팀에는 IDS(수석 조직), IFPRI, ITAD, CNRS 및 BRAC 대학이 포함됩니다. 이 평가는 영양 상태에 대한 통합 프로그램의 영향을 평가하기 위해 강력한 이론 기반 설계 내에서 혼합된 양적 및 질적 방법을 사용합니다.

정량적 영향 요소는 기준선 조사(2013년 9월~11월 실시)와 최종 조사(2015년 11월~12월 실시 예정)를 포함합니다. 탐색/설명 구성 요소에는 정성적 하위 구성 요소(현장 조사의 첫 번째 단계가 2014년 2월 이후 진행 중임)와 프로세스 평가 하위 구성 요소(2014년 7월 이후 진행 중, 최종 결과는 아직 제공되지 않음)가 포함됩니다. 비용 효율성 구성 요소는 2014년 8월에 시작되었으며 정량적 엔드라인 조사 완료 후 2016년 초에 완료될 예정입니다.

프로그램 영향에 관한 세 가지 주요 연구 질문은 다음과 같습니다.

1. 생계 개입만 받는 것(이 시나리오(L)을 나타냄)과 비교하여 생계와 직접적인 영양 개입(이 시나리오(L+N)을 나타냄)의 조합을 받는 것이 영양 결과에 미치는 영향은 무엇입니까?
2. 개입을 받지 않는 것과 비교하여 생계와 직접적인 영양 개입(L+N)의 조합을 받는 것이 영양 결과에 미치는 영향은 무엇입니까(통제를 위한 이 시나리오(C)를 나타냄)?
3. 개입을 받지 않은 경우(C)와 비교하여 생계 개입만 받은 경우(L)가 영양 결과에 미치는 영향은 무엇입니까? 이것은 UPPR이 제공하는 도시 그룹에만 해당됩니다.

반사실(L) 시나리오에서 (L+N) 가구에 대한 프록시를 구성하기 위해 무작위화가 사용됩니다. 기준선에서 이미 생계개입을 받고 있는 가구 중 절반을 임의로 기준선 이후 추가로 영양개입을 받도록 배정하였다((L+N) 집단으로 표시). 나머지 절반은 생계개입만 계속해서 받는다((L)그룹을 나타냄). 무작위화는 개별 가구 수준이 아닌 전체 지역을 포괄하는 기본 샘플링 단위(PSU) 수준에서 수행됩니다. 무작위화는 (L) 및 (L+N) 그룹의 특성이 기준선에서 평균적으로 유사할 가능성이 매우 높습니다. (L)은 (L+N)에 대한 유효한 프록시이며 최종선에서 그룹 간의 평균 차이는 기존 차이가 아닌 영양 성분의 추가에 의해서만 발생하는 영향으로 해석될 수 있습니다.

개입이 없는 반사실적(C) 시나리오에서 (L+N) 가구에 대한 프록시를 구성하기 위해 비무작위 접근법이 사용됩니다. 무작위 통제 시험 설계에 따라 원래의 생계 개입 중 어느 것도 시행되지 않았기 때문에 반사실적 역할을 할 수 있는 비교 가능한 비수혜자의 명백한 집합이 없습니다. 그럼에도 불구하고 통제 그룹은 (L) 또는 (L + N) 개입의 절대적인 이점을 평가해야 하기 때문에 비무작위로 선택된 비수혜자 중에서 가능한 최상의 통제 그룹을 구성하려는 시도가 있었습니다. 무작위가 아닌 대조군이 평균적으로 수혜 가구와 동일할 것으로 예상되지 않는다는 점을 강조하는 것이 중요합니다. 기본 조사에서 목적은 단순히 개입을 받는 것을 제외하고 수혜자와 가능한 한 유사한 비수혜자 그룹을 샘플링하는 것이었습니다.

정성적 데이터 수집 도구에서 다루는 주요 주제 영역은 다음과 같습니다.

1. 지역 사회의 사회적, 경제적, 제도적, 정치적 맥락
2. 어린이, 임산부 및 수유모, 청소년기 소녀의 건강, 위생, 영양 및 관리에 관한 현지 관행, 자원, 관습
3. (L) 및 (L+N) 현장의 경우: 생계개입의 인지된 영향
4. For (L+N) 사이트: 지역사회에서 영양과 생계 개입 사이의 인지된 시너지 효과 및 단절
5. (L+N) 사이트: 지역사회 수준에서 영양 개입의 미세 역학 및 수혜자가 개입을 인식/경험하는 방법