고혈압과 관련된 이완기 기능 장애 개선을 위한 암로디핀 대 발사르탄

고혈압 환자의 약 절반이 확장기 기능 장애를 갖고 있으며 확장기 기능 장애는 울혈성 심부전 발생 및 사망률 증가와 관련이 있습니다. Framingham 연구에서는 심부전 환자의 51%가 좌심실(LV) 박출률이 보존되어 있으며 고혈압은 박출률이 보존된 심부전(이완기 심부전이라고도 함)의 가장 강력한 위험 요인이라고 보고했습니다. 이 환자들의 사망률과 이환율은 심부전 환자와 좌심실 박출률이 낮은 환자만큼 높습니다. 고혈압 환자는 좌심실 비대 및 심근 섬유증이 발생할 위험이 증가하며, 이는 이완 이상 및 좌심실 확장기 혈압 상승에 따른 좌심실 순응도 감소를 유발합니다. 고혈압과 관련된 확장기 심부전은 임상적으로 중요한 문제이지만 임상 시험이 거의 수행되지 않았으며 결과를 개선할 수 있는 입증된 약물 요법도 없습니다. 레닌-안지오텐신-알도스테론 시스템(RAAS)의 활성화가 좌심실 비대 및 심근 섬유증을 유발하는 것으로 나타났기 때문에 RAAS는 고혈압에서 확장기 심부전으로의 병원성 과정에서 중심적인 역할을 할 수 있습니다. RAAS 억제제는 이러한 환자의 치료 옵션으로 고려되어 왔으며 안지오텐신 수용체 차단제(ARB)는 안지오텐신 II의 효과를 보다 완벽하게 길항하기 때문에 관심을 받아 왔습니다. 그러나 I-PRESERVE(Irbesartan in Heart Failure with Preserved Systolic Function) 임상시험에서는 좌심실 박출률이 보존된 심부전 환자 4,128명에서 이르베사르탄 치료가 심혈관 원인으로 인한 사망 또는 입원 위험을 감소시키지 못했다고 보고했습니다.

이완기 기능부전의 호전 정도는 RAAS 억제제를 사용하든 비-RAAS 혈압 강하제를 사용하든 수축기 혈압 감소 정도와 관련이 있었다. SPRINT(Systolic Blood Pressure Intervention Trial)는 120mmHg 미만의 목표에 대한 수축기 혈압 치료의 이점을 140mmHg 미만의 목표에 대한 치료와 비교했으며, 최근에는 수축기 혈압이 120mmHg 미만을 대상으로 하는 것으로 보고되었습니다. mmHg는 140mmHg 미만에 비해 치명적이거나 치명적이지 않은 주요 심혈관 사건 및 모든 원인으로 인한 사망의 비율이 낮았습니다. 암로디핀은 강력하고 내약성이 좋은 칼슘 채널 차단제이며, 암로디핀이 임상적으로 수축기 혈압을 조절하는 데 매우 유용하기 때문에 보다 공격적인 수축기 혈압 목표를 달성하고 고혈압 환자의 이완기 기능 장애를 개선하는 데 적합한 것으로 보입니다. 확장기 기능 장애에 대한 치료의 효과를 평가하는 것은 좌심실 이완기 압력의 비침습적 측정의 어려움으로 인해 제한되어 왔지만 최근 심초음파 검사의 발전으로 확장기 기능 장애를 정확하고 재현 가능하게 평가할 수 있게 되었습니다. 따라서 심초음파에 의한 확장기 기능의 평가는 표준 요법에 암로디핀 또는 ARB를 추가하는 것이 확장기 기능 장애가 있는 고혈압 환자에게 더 유익한지 여부를 결정하는 데 도움이 될 것입니다. 우리가 아는 한, 고혈압 환자의 확장기 기능 장애 개선에 대한 암로디핀과 ARB의 효과를 비교한 무작위 시험은 없었습니다. 연구자들은 표준 요법에 추가된 암로디핀이 고혈압 환자에서 수축기 혈압을 보다 효과적으로 낮추어 확장기 기능 장애를 개선하는 데 발사르탄보다 우수할 것이라는 가설을 세우고 맹검 심초음파 평가를 사용하여 전향적, 공개 라벨, 무작위 비교 연구에서 이 가설을 조사하려고 합니다. 종점용.