슬관절 치환술을 위한 요근 좌골 봉쇄술

Menoufia 대학교 마취과 윤리위원회의 승인과 사전 서면 동의 후 일측 슬관절 전치환술을 받은 80명의 환자를 무작위로 두 그룹으로 나누었습니다. 첫 번째 그룹(40명의 환자)은 지속적인 좌골 차단과 결합된 연속적인 요근 구획 블록(Pso/Sci 그룹)을 받았고 두 번째 그룹(40명의 환자)은 복합 척추 경막외 마취(CSE 그룹)를 받았습니다. 모든 환자는 미국 마취학회 분류(ASA 상태)가 I에서 III인 50~65세 사이였습니다. 환자의 제외 기준에는 국소 마취 금기, 출혈 장애, 국소 감염, 신경학적 결손, 약물 의존, 비협조 환자가 포함되었습니다. 수술실에 도착하면 환자는 표준 모니터링 장치에 부착되고 정맥 캐뉼라가 삽입됩니다. 모든 환자는 블록 전에 진정을 위해 1 - 2 mg midazolam을 받았습니다.

좌골 신경 차단:

차단은 완전한 무균 기술로 수행되었습니다. 환자는 수술면이 위로 향하게 하여 가쪽 누운 자세로 눕고 고관절과 무릎을 구부렸다. 대전자, 후상장골극 및 천골열공을 만져보고 표시하였다. 곡선형 저주파 U/S 프로브 2-5 MHz(Sonosite, M-Turbo, Sonosite Inc., USA)를 스캐닝에 사용했습니다. 탐침은 큰 전자와 천골 열공을 연결하는 선의 중앙에 가로로 배치되었습니다. 고관절과 좌골은 외측과 내측에 각각 고에코선으로 보였고, 좌골신경은 대둔근 아래 삼각형 또는 편평한 고에코 구조로 나타났다. 블록용 100 mm 18 게이지 무균 절연 파정크 바늘(PAJUNK, PlexoLong, Germany)을 도입하기 전에 27 게이지 바늘로 1 ml 리도카인 2%로 국소 침윤을 수행하였다.

파정크 바늘은 0.8 mA 초기 전류로 신경 자극기(Plexygon, Vygon Italia, Padua, Italy)에 연결되었고 최대 0.2 mA까지 감소된 전류 출력으로 planter flexion 또는 dorsiflexion을 유도할 때까지 좌골 신경에 도달하는 평면 밖으로 삽입되었습니다. 15 ml 리도카인 1% 및 15 ml 부피바카인 0.25%의 혼합물을 좌골 신경 주위에 주사하였다. 다중 천공 강화 카테터를 바늘을 통해 삽입하고 바늘 끝에서 원위로 5cm 전진하여 지속적인 주입을 제공했습니다. 바늘을 제거하고 카테터를 피부에 고정했습니다.

요근 구획 봉쇄:

차단은 완전한 무균 기술로 수행되었습니다. 환자는 수술측이 가장 위로 오도록 측면 누운 자세로 엉덩관절과 슬관절을 굴곡시켰다. L4-5 공간은 장골능과 척추 사이를 지나는 선으로 식별 및 표시되었습니다. 블록의 펑크 포인트는 그린 라인 내 L4-5 공간에서 측면으로 5cm에 표시되었습니다. 곡선 저주파 U/S 프로브 2-5MHz(Sonosite, M-Turbo, Sonosite Inc., USA)를 사용하여 천골에서 시작하여 두개골로 이동하여 종방향으로 영역을 스캔하여 4번째 횡돌기를 식별한 다음 흔들림으로 횡방향으로 회전했습니다. 가로 프로세스의 끝까지 측면 방식. 진입 부위의 피부에 27-게이지 바늘을 사용하여 1ml 리도카인 2%를 침투시켰다. 초기 전류 0.8 mA로 신경자극기(Plexygon, Vygon Italia, Padua, Italy)에 연결된 100 mm 18 게이지 절연 파정크 바늘(PAJUNK, PlexoLong, Germany)을 내측에서 외측 근위로 전진시킨 후 L4의 횡돌기로 전진시킨 후 전진시켰다. 대퇴사두근 수축을 유도할 때까지 꼬리쪽으로. 전류를 0.2mA까지 낮추고 수축이 지속되면 음성 흡인을 반복한 후 리도카인 1% 20ml와 부피바카인 0.25% 20ml의 혼합물을 주입하였다. 다중 천공 강화 카테터를 파정크 바늘을 통해 삽입하고 바늘 끝에서 원위로 5cm 전진시켰다. 바늘을 제거하고 카테터를 피부에 고정시켰다.

복합 척추 경막외 차단:

환자는 앉은 자세로 L3-4 공간을 표시한 다음 해당 부위를 멸균하고 천으로 덮었습니다. 국소 마취제(LA)를 5ml 리도카인 1%와 함께 27게이지 바늘로 트랙에 적용했습니다. 바늘(PORTEX, Smiths Medical ASD, Inc., USA)을 통해 portex 결합 척추 경막외 키트 바늘을 사용하여 식염수를 사용한 저항 상실 기법으로 경막외 공간을 감지한 다음 27 게이지 120mm 연필 끝 척추 바늘을 천공될 때까지 경막외 바늘을 통과시켰습니다. 경막과 뇌척수액을 관찰하면서 heavy bupivacaine 0.5%(Bupivacaine hydrochloride 0.5%, 5mg/ml, AstraZeneca) 2.5ml(12.5mg)를 주사하였다. 바늘을 제거하고 경막외 카테터를 바늘 끝에서 4cm 떨어진 곳으로 전진시켜 피부에 고정했습니다.

차단이 완료된 후 모든 환자는 앙와위 자세로 돌아왔고, 감각 차단은 얼음 등받이를 사용한 냉감에 의해 평가되었고 운동 차단은 Bromage 척도(3=엉덩이, 무릎 및 발의 굴곡 없음; 2=굴곡 없음)에 의해 평가되었습니다. 발 굴곡과 함께 고관절 및 무릎의 굴곡; 1=무릎 및 발 굴곡과 함께 고관절 굴곡 없음; 0=고관절, 무릎 및 발의 완전한 굴곡). 감각 및 운동 차단은 10분마다 3번 평가되었습니다. 국소 마취제의 경막 외 퍼짐을 감지하기 위해 양측 평가가 수행되었습니다. 30분 후 적절한 감각 및 운동 차단을 설정하지 못하면 차단 실패로 간주하고 금기 사항이 없으면 전신 마취를 유도하고 환자를 연구에서 제외했습니다.

두 그룹 모두 블록을 완료하는 데 걸린 시간을 기록했습니다. 감각 차단과 운동 차단의 개시를 기록하였으며, 이는 봉쇄 종료로부터 차단 발생까지의 시간으로 정의되었다.

수술 후 기간에 두 그룹의 감각 차단 기간을 기록했는데, 이는 차단이 시작된 시점부터 첫 번째 진통제를 요청하는 시점 사이의 시간으로 정의되었습니다. 환자가 통증(VAS ≥ 3)을 경험한 후, (pso/sci) 그룹의 카테터와 (CSE) 그룹의 경막외 카테터 모두에 리도카인 2% 5 ml의 볼루스를 주입한 후 0.125의 용액을 사용하여 LA를 지속적으로 주입했습니다. % 환자 반응에 따라 시간당 7-10 ml의 부피바카인. 심박수와 혈압은 절차 내내 5분마다 기록되었습니다. 심박수와 평균 혈압이 시작 기준선보다 30% 낮은 경우 서맥과 저혈압이 고려되었습니다. 서맥은 아트로핀 0.5mg 정맥주사로 치료했고 저혈압은 에페드린 10~15mg 정맥주사로 관리했다. 서맥, 저혈압, 메스꺼움 및 구토와 같은 수술 중 및 수술 후 부작용이 기록되었습니다. 연령, 성별, 체중, ASA 등급 및 수술 기간(피부 절개에서 피부 봉합까지의 시간)을 기록하였다. 데이터는 SSPS 소프트웨어 12.0(SSPS Inc., Chicago, IL, USA)을 사용하여 분석하였으며, 평균±표준편차로 나타내었으며, p값이 0.05 미만이면 통계적으로 유의한 것으로 간주하였다.