Psoas ülői blokád térdízületi műtéthez

Az etikai bizottság, az anesztéziás osztály, a Menoufia egyetem jóváhagyása és írásos beleegyezése után 80, egyoldalú teljes térdízületi műtéten átesett beteget véletlenszerűen két csoportba osztottak. Az első csoport (40 beteg) folyamatos psoas compartment-blokkot kapott folyamatos ülői blokkkal kombinálva (Pso/Sci csoport), a második csoport (40 beteg) pedig kombinált spinális epidurális érzéstelenítést (CSE csoport). Valamennyi beteg 50 és 65 év közötti volt, és az Amerikai Aneszteziológus Társaság osztályozása (ASA státusz) I-III. A betegek kizárási kritériumai között szerepelt a regionális érzéstelenítés ellenjavallata, a vérzési zavarok, a lokalizált fertőzés, a neurológiai hiány, az anyagfüggőség és a nem együttműködő betegek. A műtőbe érkezéskor a betegeket standard monitorozáshoz kapcsolták és intravénás kanült helyeztek be. Minden beteg 1-2 mg midazolámot kapott szedáció céljából a blokkok előtt.

Ülőideg blokád:

A blokkolás teljes aszeptikus technikával történt. A pácienst oldalsó fekvő pozícióba helyeztük, a műtéti oldallal felfelé, és a csípőt és a térdét behajlították. A nagyobb trochantert, a hátsó felső csípőgerincet és a keresztcsonti hiatust kitapintották és megjelölték. A pásztázáshoz görbe vonalú, alacsony frekvenciájú U/S szondát (Sonosite, M-Turbo, Sonosite Inc., USA) használtunk 2-5 MHz. A szondát keresztirányban helyeztük el a nagyobb trochantert és a keresztcsonti hiátust összekötő vonal közepén. A csípőízület és az ülőgerinc oldalsó és mediális oldalán hyperechoiás vonalként, az ülőideg pedig háromszögletű vagy lapított hyperechoikus struktúraként jelent meg a gluteus maximus alatt. Helyi infiltrációt végeztünk 1 ml 2%-os lidokainnal 27-es tűvel a 100 mm-es, 18 gauge-es steril szigetelő pajunk tű (PAJUNK, PlexoLong, Németország) bevezetése előtt a blokkhoz.

A pajunk tűt egy idegstimulátorhoz (Plexygon, Vygon Italia, Padova, Olaszország) kötöttük 0,8 mA kezdeti áramerősséggel, és az ülőideget elérő síkon kívül helyeztük be, amíg az ültetőideg flexióját vagy dorsiflexióját nem váltotta ki 0,2 mA-ig csökkentett áramkimenettel. 15 ml 1%-os lidokain és 15 ml 0,25%-os bupivakain keverékét injektáltuk az ülőideg köré. Egy többszörösen perforált, megerősített katétert vezettünk be a tűn keresztül, és 5 cm-rel távolítottuk el a tű hegyétől, hogy folyamatos infúziót biztosítsunk. A tűt eltávolították, és a katétert a bőrhöz rögzítették.

Psoas rekesz blokád:

A blokkolás teljes aszeptikus technikával történt. A pácienst oldalsó fekvő helyzetben helyeztük el úgy, hogy a műtéti oldal legfelül, a csípő és a térd be volt hajlítva. Az L4-5 teret a csípőtaraj és a csigolya között áthaladó vonallal azonosítottuk és jelöltük. A blokk átszúrási pontját a húzott vonalon belül az L4-5 tértől oldalirányban 5 cm-re jelöltük. A görbe vonalú, alacsony frekvenciájú U/S 2-5 MHz-es szondával (Sonosite, M-Turbo, Sonosite Inc., USA) a területet hosszirányban pásztáztuk a keresztcsonttól kezdve és koponyairányban mozgatva a 4. keresztirányú folyamat azonosítására, majd hintázással keresztirányban elfordították. oldalirányban a keresztirányú folyamat végéig. A belépés helyén lévő bőrt 1 ml 2%-os lidokainnal infiltráltuk 27-es tűvel. Egy 100 mm-es, 18 gauge-es szigetelő pajunk tűt (PAJUNK, PlexoLong, Németország), amely egy idegstimulátorhoz (Plexygon, Vygon Italia, Padova, Olaszország) csatlakozik 0,8 mA kezdeti árammal, az L4 transzverzális folyamatához képest mediálisról lateralisra, proximálisra haladva, majd előrehaladt. caudálisan hozzá, amíg ki nem váltja a quadriceps femoris összehúzódását. Amikor az összehúzódást 0,2 mA-re csökkentett áramerősségig tartottuk, ismételt negatív leszívás után 20 ml 1%-os lidokain és 20 ml 0,25%-os bupivakain keverékét fecskendeztük be. Egy többszörösen perforált, megerősített katétert vezettek be a pajunk tűn keresztül, és 5 cm-rel távolították el a tű hegyétől. A tűt eltávolították, és a katétert a bőrre rögzítették.

Kombinált spinális epidurális blokk:

A beteg ülő helyzetben volt, L3-4 mezőt jelöltünk ki, majd a területet sterilizáltuk és leterítettük. Helyi érzéstelenítőt (LA) alkalmaztunk a pályán 27 gauge tűvel 5 ml Lidocain 1%-os oldattal. A Portex kombinált gerincvelői epidurális készlet tűn átmenő tűvel (PORTEX, Smiths Medical ASD, Inc., USA) az epidurális teret a fiziológiás sóoldattal végzett ellenállásvesztés technikával észleltük, majd a 27 gauge 120 mm-es ceruzahegyű gerinctűt átvezettük az epidurális tűn egészen perforációig. a dura és az agy-gerincvelői folyadék megfigyelésével 2,5 ml (12,5 mg) 0,5%-os nehéz bupivakaint (Bupivakain-hidroklorid 0,5%, 5 mg/ml, AstraZeneca) fecskendeztünk be. A tűt eltávolítottuk, és az epidurális katétert a tű hegyétől távolabb 4 cm-re előretoltuk, és a bőrhöz rögzítettük.

A blokkolás után minden beteg visszatért a fekvő helyzetébe, a szenzoros blokkot hideg érzékeléssel, jéghát segítségével, a motoros blokkot pedig Bromage skála segítségével (3 = nincs csípő, térd és lábfej; 2 = nincs hajlítás) értékelték. csípő és térd lábhajlítással; 1 = nincs csípőhajlítás a térd és a lábfej hajlításával; 0 = a csípő, a térd és a lábfej teljes hajlítása). A szenzoros és motoros blokkokat 10 percenként háromszor értékeltük. A helyi érzéstelenítők epidurális terjedésének kimutatására kétoldalú értékelést végeztünk. Ha nem sikerült megfelelő szenzoros és motoros blokkokat létrehozni 30 perc elteltével, akkor a sikertelen blokkot mérlegelték, és általános érzéstelenítést indukáltak, ha nem volt ellenjavallat, és a beteget kizárták a vizsgálatból.

Mindkét csoportban feljegyezték a blokk befejezéséhez szükséges időt. Feljegyeztük a szenzoros és motoros blokkok kialakulását, amelyet a blokád befejezésétől a blokk létrejöttéig eltelt időként határoztunk meg.

A posztoperatív időszakban mindkét csoportban feljegyeztük a szenzoros blokk időtartamát, amelyet a blokk kialakulása és az első fájdalomcsillapítás kérése közötti időként határoztunk meg. Miután a beteg fájdalmat tapasztalt (VAS ≥ 3), 5 ml 2%-os lidokaint fecskendeztek mindkét katéterbe a (pso/sci) csoportban és epidurális katétert a (CSE) csoportban, majd folyamatos LA infúziót követtek 0,125 n-es oldattal. % bupivakain 7-10 ml/óra sebességgel a beteg válaszától függően. A pulzusszámot és a vérnyomást 5 percenként rögzítettük az eljárások során; bradycardiát és hipotenziót vettek figyelembe, ha a pulzusszám és az átlagos vérnyomás 30%-kal a kiindulási érték alatt volt. A bradycardiát IV 0,5 mg atropinnal, a hipotenziót pedig 10-15 mg IV efedrinnel kezelték. Az intra- és posztoperatív mellékhatásokat, például bradycardiát, hipotenziót, hányingert és hányást rögzítettek. Feljegyeztük az életkort, a nemet, a testsúlyt, az ASA osztályt és a műtét időtartamát (a bőrmetszéstől a bőrzárásig). Az adatokat az SSPS 12.0 szoftverrel (SSPS Inc., Chicago, IL, USA) elemeztük, és átlag ± standard deviációként ábrázoltuk, és a 0,05-nél kisebb p értéket tekintettük statisztikailag szignifikánsnak.