섭식 장애 환자의 CBT-Eb 플러스 EMDR 대 CBT-Eb (TREAT-EMDR)

배경. The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 5판(DSM-5)은 섭식 장애(ED)의 세 가지 광범위한 범주인 신경성 식욕부진(AN), 신경성 폭식증(BN) 및 기타 특정 섭식 또는 섭식 장애(OSFED)를 구분합니다. 국제질병분류 10차 개정판(ICD-10)은 또한 신경성 식욕부진, 신경성 폭식증 및 비정형 섭식 장애의 세 가지 범주를 보고합니다.

거식증 신경성 (AN). 주로 사춘기 소녀와 젊은 여성에게 영향을 미치는 신경성 식욕부진증은 왜곡된 신체 이미지와 과도한 다이어트로 인해 살이 찌는 것에 대한 병리학적 두려움과 함께 심각한 체중 감소로 이어지는 것이 특징입니다. 거식증에 걸린 사람들은 종종 가족과 친구들에게 자신의 행동을 숨기려고 엄청난 시도를 합니다. 종종 거식증이 있는 사람들은 자신감이 낮고 자존감이 낮습니다. 그들은 체중 감소를 자신감을 높이는 데 도움이 되는 긍정적인 성과로 볼 수 있습니다. 그것은 또한 체중과 체형에 대한 통제력을 얻는 느낌에 기여할 수 있습니다. 이 질병은 가족 및 친구와의 관계에 영향을 미쳐 움츠러들게 할 수 있습니다. 그것은 또한 그들이 교육이나 직장에서 수행하는 방식에 영향을 미칠 수 있습니다. 상태의 신체적, 정서적 결과의 심각성은 종종 인정되지 않거나 인식되지 않으며 거식증이 있는 사람들은 종종 도움을 구하지 않습니다.

신경성 폭식증(BN). 신경성 폭식증은 폭식하는 동안 소비되는 칼로리에 대응하거나 "취소"하려는 노력으로 위험한 보상 행동이 뒤따르는 반복적인 폭식 패턴을 포함하는 심각한 장애입니다. 폭식에 대한 현저한 고통이 있습니다. 폭식은 평균적으로 3개월 동안 적어도 일주일에 한 번 발생합니다. 폭식증이 있는 사람들은 종종 이러한 조절되지 않는 식사의 주기에 갇혀 있다고 느끼며 폭식증 행동과 관련된 주요 의학적 결과의 위험이 있습니다.

기타 특정 섭식 또는 섭식 장애(OSFED). 심각한 고통이나 장애를 유발하지만 다른 섭식 또는 섭식 장애의 기준을 충족하지 않는 섭식 또는 섭식 장애입니다.

섭식 장애 치료. 가이드라인에서는 신경성 식욕부진 환자에게 먼저 외래 치료를 제공해야 하며, 반응이 없거나 위험도가 높고 심리사회적 자원이 거의 없는 환자는 입원 치료를 받아야 한다고 권고했습니다. 그럼에도 불구하고 신경성 식욕부진증의 치료와 관련된 증거 기반은 빈약하고 1차 치료가 확인되지 않았습니다. 권장 사항은 의료, 영양, 사회 및 심리적 구성 요소를 포함하는 다학문적 접근 방식의 중요성을 강조합니다. 심리 요법 중에서 CBT는 제안된 치료법 중 하나입니다. 비정형 섭식 장애(다르게 명시되지 않은 섭식 장애)의 경우, 증거가 없는 경우 "의사는 개별 환자의 섭식 장애와 가장 유사한 섭식 문제 치료에 대한 지침을 따르는 것을 고려할 것을 권장합니다." 신경성 폭식증에 대해서는 CBT-BN이 1차 치료제로 추천된다. CBT-BN은 지난 10년 동안 다양한 문제에 대응하여 발전해 왔습니다. 특히 환자의 체형과 체중 평가를 다루는 절차가 개선되었으며 모든 형태의 섭식 장애에 적합하도록 조정되었습니다. 따라서 해당 범위에서 "transdiagnostic"이 됩니다. 이 구현된 CBT 치료는 Enhanced CBT로 정의되었습니다. 여러 연구에서 여러 섭식 장애에 대한 CBT-E의 효능을 다루었습니다. 세부적으로, 섭식 장애에 대한 두 가지 가능한 CBT 치료법이 있습니다. 하나는 집중된 형태의 Enhanced CBT(CBT-Ef)로 정의된 섭식 장애 기능에 더 초점을 맞추고, 다른 하나는 외부 정신병리학적 과정을 다루는 더 복잡한 형태의 향상된 CBT(CBT-Eb). 이 새로운 버전의 치료법은 또한 장애 자체와 상호 작용하는 임상적 완벽주의, 낮은 자존감 또는 대인관계 어려움과 같은 섭식 장애 "외부"의 정신 병리학적 과정을 다룹니다.

섭식 장애 및 외상 이력. 외상, ED 및 외상 후 증상의 수준의 여러 에피소드 또는 형태 사이에 연관성이 있다는 증거가 있습니다. 많은 연구에서 발기부전 환자의 외상 이력을 기록했으며, 어린 시절의 성적 학대가 이 환자에서 가장 잘 기록된 외상이었습니다. ED 환자에서 보고된 다른 유형의 외상에는 신체적 및 정서적 학대, 놀림 및 괴롭힘, 부모의 이별 및 가족 구성원의 상실이 포함됩니다. 리뷰에서는 트라우마 이력이 AN 제한 유형 또는 연관되지 않은 EDNOS보다 폭식증 증상을 특징으로 하는 BN, AN 폭식 제거 유형 및 EDNOS와 훨씬 더 일반적으로 연관되어 있다고 강조했습니다. 폭식증 증상이 있습니다. 폭식증 여성은 비폭식증 여성보다 더 많은 정신병리를 가지고 있었고 동반이환 정신병리의 중증도와 외상의 중증도 사이에는 연관성이 있습니다. BN의 출현을 가장 잘 예측하는 것은 학대 이력 그 자체가 아니라 PTSD라고 제안되었습니다. 또한 PTSD는 BN과 함께 주요 우울증 및 알코올 남용/물질 의존성 동반이환을 예측합니다. 발기부전 환자의 PTSD 유병률은 약 24.3%로 두 장애 사이의 동반이환을 확인합니다. 외상의 평생 유병률과 관련하여 AN과 BN 환자 사이에 유의미한 차이가 없다고 제안되었습니다. 일부 저자는 PTSD 증상이 더 높은 환자가 더 심각한 발기부전 증상을 앓는다고 강조합니다. PTSD 치료에 관해서는 장기간 노출되는 CBT, 안구 운동 탈감작 및 재처리(EMDR), 약물 요법이 가장 효과적인 것으로 나타났습니다. EMDR은 불안한 기억을 정신 병리의 원인으로 강조하는 정신 요법입니다. 이러한 기억과 관련 자극은 부적절하게 처리되어 격리된 기억 네트워크에 저장됩니다. EMDR의 목표는 보다 적응적인 대처 메커니즘을 개발하여 고통스러운 기억의 오래 지속되는 영향을 줄이는 것입니다. 이 치료법은 좌우 안구 운동과 같은 여러 유형의 양측 감각 입력 중 하나를 받는 동안 환자가 고통스러운 이미지를 회상하게 하는 것을 포함하는 8단계 접근 방식을 사용합니다. 정신 요법을 병행하지 않고 약물 요법을 사용하는 것은 일반적으로 발기부전 환자의 완전하고 지속적인 금욕이라는 측면에서 비효율적입니다. 장애나 문제 행동을 기능적으로 연결하는 메커니즘을 평가하는 것이 중요합니다. 이것은 특히 PTSD 및 기타 외상 관련 합병증이 있는 사람들에게 해당됩니다. 이와 관련하여 EMDR은 PTSD에 대한 CBT를 쉽게 보완하는 것으로 보입니다. EMDR은 장기간 노출 및 플루옥세틴 ​​치료로 CBT만큼 효과적인 것으로 나타났습니다. ED를 치료하기 위해 EMDR을 채택하는 것을 지원하는 일부 임상 보고서도 있습니다.

목표. 여기에 설명된 시험은 치료 종료 시점과 치료 후 6개월 시점에 안구 운동 둔감화 및 재처리(EMDR)와 광범위한 인지 행동 요법(CBT-Eb)의 효능을 비교하는 것을 목표로 합니다. 섭식 장애가 있는 환자의 샘플에서 광범위한 인지 행동 치료(CBT-Eb) 단독. 우리는 EMDR + CBT-Eb가 주로 외상 병력이 있는 환자에서 CBT-Eb 단독에 비해 섭식 장애의 중증도를 개선할 것으로 기대합니다.

설계. 이 임상시험은 치료 종료 시점과 치료 후 6개월 후 EMDR(Eye Movement Desensitization and Reprocessing)과 광범위한 인지 행동 요법(CBT-Eb)의 효능을 비교하는 병렬 그룹 무작위 통제 설계를 가지고 있습니다. ) 섭식 장애가 있는 환자의 표본에서 광범위한 인지 행동 치료(CBT-Eb) 단독 요법과 함께.

참가자들. 연구 참가자는 베로나에 있는 이탈리아 국립 보건 서비스를 위해 운영되는 섭식 장애 지역 참조 센터에서 모집합니다. 포함 및 제외 기준을 충족하고 연구 참여에 대한 서면 동의서를 제공한 사람들은 CBT-Eb + EMDR 또는 CBT-Eb 단독으로 무작위 배정됩니다.

임상 평가. 기준선, 치료 종료 시점 및 치료 후 6개월 시점에 환자는 다음과 같은 표준화된 도구 세트로 평가됩니다.

• 섭식 장애 검사(EDE)
• 홉킨스 증상 체크리스트(SCL-90)
• 섭식 장애 목록(EDI.3)
• Barratt 충동성 척도(BIS-11)
• 감정 표현 수준(LEE)
• 젊은 스키마 설문지(YSQ)
• Penn State Worry Questionnaire(PSWQ)
• Rathus 자기 주장 척도(RAS)
• 임상 손상 평가 질문지(CIA)
• 섭식 장애에 대한 반 구조적 인터뷰(ISDA)
• PBI(Parental Bonding Instrument)
• 어린 시절의 돌봄 및 학대 경험 설문지(CECA-Q)
• 가족 역사 화면
• 삼차원 성격 질문지(TPQ)
• 이벤트 규모의 영향 - 수정됨(IES-R)
• Inventario degli Eventi Stressanti e Traumatici della Vita
• 글로벌 기능 평가(GAF)
• 해리 경험 척도(DIS-Q)
• 토론토 불감증 척도(TAS-20)
• 경조증/조증 증상 체크리스트(HCL-32)
• Scheda ad hoc sugli interventi ricevuti. 무작위 절차. 40명의 환자는 CBT-Eb + EMDR 치료에 할당되고 40명의 환자는 CBT-Eb 단독 치료에 할당됩니다. 환자는 1:1 할당 비율로 2개의 시험 부문 중 하나에 무작위로 배정됩니다. 환자 특성[외상(예 대 아니오) 및 BMI(17.5)]의 균형을 맞추기 위해 층화 무작위화를 수행합니다.

샘플 크기 및 검정력 계산. 총 80명의 환자(치료 조건당 40명의 환자)는 전역 EDE 점수의 표준 편차를 1.0. 샘플 크기는 PASS 11을 사용하여 추정되었습니다.

통계 분석. 통계 분석은 치료 의도(ITT) 기반을 기반으로 2개의 임상 시험 부문에 할당된 모든 환자의 결과를 비교합니다. ITT 원칙은 누락된 결과가 무작위로 누락된 경우(MAR)라는 가정 하에 후속 조치에 대한 손실로 인해 발생하는 잠재적 편향을 허용합니다. 결과는 병렬 그룹 무작위 시험에 대한 CONSORT 지침에 따라 보고됩니다.