CBT-Eb Plus EMDR по сравнению с CBT-Eb у пациентов с расстройствами пищевого поведения (TREAT-EMDR)

Задний план. Пятое издание Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-5) различает три широкие категории расстройств пищевого поведения (РПП): нервная анорексия (НН), нервная булимия (НН) и другие определенные расстройства питания или приема пищи (ОПНПП). Международная классификация болезней десятого пересмотра (МКБ-10) также сообщает о трех категориях: нервная анорексия, нервная булимия и атипичное расстройство пищевого поведения.

Нервная анорексия (АН). Нервная анорексия, которая в первую очередь поражает девочек-подростков и молодых женщин, характеризуется искаженным представлением о теле и чрезмерным соблюдением диеты, что приводит к резкой потере веса с патологическим страхом стать толстой. Люди, страдающие анорексией, часто идут на большие попытки скрыть свое поведение от семьи и друзей. Часто люди с анорексией имеют низкую уверенность в себе и низкую самооценку. Они могут рассматривать свою потерю веса как положительное достижение, которое может помочь повысить их уверенность в себе. Это также может способствовать ощущению контроля над весом и формой тела. Болезнь может повлиять на отношения людей с семьей и друзьями, заставляя их замкнуться; это также может повлиять на их успеваемость в учебе или на работе. Серьезность физических и эмоциональных последствий состояния часто не признается или не осознается, и люди с анорексией часто не обращаются за помощью.

Нервная булимия (БН). Нервная булимия — это серьезное расстройство, которое включает в себя повторяющуюся модель переедания с последующим опасным компенсаторным поведением в попытке противодействовать или «отменить» калории, потребляемые во время переедания. Присутствует выраженный дистресс, связанный с перееданием. Переедание происходит в среднем не реже одного раза в неделю в течение трех месяцев. Люди с булимией часто чувствуют себя в ловушке этого цикла нерегулируемого питания, и существует риск серьезных медицинских последствий, связанных с булимическим поведением.

Другое уточненное расстройство питания или приема пищи (OSFED). Это расстройство питания или пищевого поведения, которое вызывает значительный дистресс или нарушение пищевого поведения, но не соответствует критериям другого расстройства пищевого поведения или пищевого поведения.

Лечение расстройств пищевого поведения. В руководящих принципах рекомендуется, чтобы людям с нервной анорексией сначала предлагалось амбулаторное лечение, а стационарное лечение использовалось для тех, кто не отвечает или подвергается высокому риску и имеет мало психосоциальных ресурсов. Тем не менее, доказательная база, касающаяся лечения нервной анорексии, скудна, и не определено никакого лечения первой линии. В рекомендациях подчеркивается важность междисциплинарного подхода, включающего медицинские, пищевые, социальные и психологические компоненты. Среди психотерапевтических методов когнитивно-поведенческая терапия является одним из рекомендуемых методов лечения. Для атипичных расстройств пищевого поведения (расстройства пищевого поведения, не указанные иначе) при отсутствии доказательств «рекомендуется, чтобы клиницист рассмотрел рекомендации по лечению проблемы пищевого поведения, которая наиболее похожа на расстройство пищевого поведения отдельного пациента». Что касается нервной булимии, КПТ-БН рекомендуется в качестве терапии первой линии. CBT-BN развилась за последнее десятилетие в ответ на множество проблем: ее процедуры были усовершенствованы, особенно те, которые касаются пациентов при оценке формы и веса, и она была адаптирована, чтобы сделать ее пригодной для всех форм расстройств пищевого поведения. тем самым делая его «трансдиагностическим» по своему объему. Это внедренное лечение CBT было определено как Enhanced CBT. В нескольких исследованиях изучалась эффективность КПТ-Э при различных расстройствах пищевого поведения. В частности, есть два возможных метода КПТ для лечения расстройств пищевого поведения: более простой, более сфокусированный на особенностях расстройств пищевого поведения, определяемый как сфокусированная форма расширенной КПТ (КПТ-Эф), и другой, более сложный, который воздействует на внешние психопатологические процессы, называемый широкой формой Расширенная КПТ (КПТ-Эб). Эта новая версия лечения также направлена ​​на психопатологические процессы, «внешние» по отношению к расстройству пищевого поведения, такие как клинический перфекционизм, низкая самооценка или межличностные трудности, которые связаны с самим расстройством.

Расстройства пищевого поведения и история травм. Имеются данные о связи между множественными эпизодами или формами травмы, ЭД и уровнем посттравматических симптомов. Многие исследования задокументировали историю травм у пациентов с ЭД, при этом сексуальное насилие в детстве является наиболее хорошо задокументированной травмой у этих пациентов. Другие типы травм, о которых сообщалось у пациентов с ЭД, включают физическое и эмоциональное насилие, поддразнивание и издевательства, а также распад родителей и потерю члена семьи. В обзоре подчеркивается, что истории травм гораздо чаще связаны с BN, AN рестриктивного типа и EDNOS, характеризующимися булимическими симптомами, такими как компульсивное переедание (BED) или «очищающее расстройство», чем с рестриктивным типом AN или EDNOS, не связанным с булимическими симптомами. У женщин с булимией было больше психопатологий, чем у женщин без булимии, и существует связь между тяжестью коморбидной психопатологии и тяжестью травмы. Было высказано предположение, что именно посттравматическое стрессовое расстройство, а не история жестокого обращения как таковая, лучше всего предсказывает появление BN. Кроме того, посттравматическое стрессовое расстройство предсказывает коморбидность с большой депрессией и злоупотреблением алкоголем/наркотической зависимостью в сочетании с BN. Распространенность посттравматического стрессового расстройства у пациентов с ЭД составляет около 24,3%, что подтверждает коморбидность обоих расстройств. Было высказано предположение, что нет существенной разницы между пациентами с ВН и НБ в отношении распространенности травмы в течение жизни. Некоторые авторы подчеркивают, что пациенты с выраженной симптоматикой посттравматического стрессового расстройства также страдают от более тяжелых симптомов ЭД. Что касается лечения ПТСР, то наиболее эффективными оказались КПТ с длительным воздействием, десенсибилизация и переработка движениями глаз (EMDR) и фармакотерапия. EMDR — это психотерапия, которая подчеркивает тревожные воспоминания как причину психопатологии. Эти воспоминания и связанные с ними стимулы неадекватно обрабатываются и сохраняются в изолированной сети памяти. Цель EMDR — уменьшить долгосрочные последствия неприятных воспоминаний за счет разработки более адаптивных механизмов преодоления. Терапия использует восьмиэтапный подход, который включает в себя то, что пациент вспоминает тревожные образы при получении одного из нескольких типов двусторонних сенсорных сигналов, таких как движения глаз из стороны в сторону. Использование фармакотерапии без сопутствующей психотерапии, как правило, неэффективно с точки зрения достижения полного и длительного воздержания у пациентов с ЭД. Важно оценить механизмы, которые функционально связывают расстройства или проблемное поведение вместе. Это особенно верно для людей с посттравматическим стрессовым расстройством и другими сопутствующими заболеваниями, связанными с травмой. В этом отношении ДПДГ легко дополняет КПТ при посттравматическом стрессе. Было показано, что ДПДГ столь же эффективна, как КПТ при длительном воздействии, а также лечение флуоксетином. Есть также несколько клинических отчетов, которые поддерживают использование EMDR для лечения ЭД.

Цель. Описанное здесь исследование имеет целью сравнить в конце лечения и через 6 месяцев после лечения эффективность десенсибилизации и переработки движением глаз (EMDR) в сочетании с расширенной когнитивно-поведенческой терапией (CBT-Eb) с этим широкой формы когнитивно-поведенческой терапии (CBT-Eb) отдельно в выборке пациентов с расстройствами пищевого поведения. Мы ожидаем, что EMDR в сочетании с CBT-Eb уменьшит тяжесть расстройства пищевого поведения по сравнению с одной только CBT-Eb, в первую очередь у пациентов с травмой в анамнезе.

Дизайн. Исследование имеет рандомизированный контролируемый дизайн с параллельными группами, в котором в конце лечения и через 6 месяцев после лечения сравнивается эффективность десенсибилизации и повторной обработки движениями глаз (EMDR) в сочетании с расширенной когнитивно-поведенческой терапией (CBT-Eb). ) только с широкой формой когнитивно-поведенческой терапии (CBT-Eb) в выборке пациентов с расстройствами пищевого поведения.

Участники. Участники исследования набираются из Регионального справочного центра расстройств пищевого поведения, действующего при Итальянской национальной службе здравоохранения в Вероне. Те, кто удовлетворяет критериям включения и исключения и дает письменное информированное согласие на участие в исследовании, будут рандомизированы в группу CBT-Eb плюс EMDR или только CBT-Eb.

Клиническая оценка. Исходно, по завершении лечения и через 6 месяцев после лечения пациентов будут оценивать с помощью следующего набора стандартизированных инструментов:

• Обследование на расстройство пищевого поведения (EDE)
• Контрольный список симптомов Хопкинса (SCL-90)
• Инвентаризация расстройств пищевого поведения (EDI.3)
• Шкала импульсивности Барратта (BIS-11)
• Уровень выраженных эмоций (LEE)
• Анкета молодой схемы (YSQ)
• Опросник штата Пенсильвания для беспокойства (PSWQ)
• Шкала уверенности в себе Ратуса (RAS)
• Анкета оценки клинических нарушений (CIA)
• Полуструктурированное интервью для расстройств пищевого поведения (ISDA)
• Инструмент родительской привязанности (PBI)
• Опросник детского опыта ухода и жестокого обращения (CECA-Q)
• Экран семейной истории
• Трехмерный личностный опросник (TPQ)
• Влияние шкалы событий - пересмотрено (IES-R)
• Inventario degli Eventi Stressanti e Traumatici della Vita
• Глобальная оценка функционирования (GAF)
• Шкала диссоциативного опыта (DIS-Q)
• Шкала алекситимии Торонто (TAS-20)
• Контрольный список симптомов гипомании/мании (HCL-32)
• Scheda ad hoc sugli Interventi Ricevuti. Процедура рандомизации. 40 пациентов будут назначены для лечения КПТ-Эб плюс EMDR и 40 пациентов только для лечения КПТ-Эб. Пациенты будут случайным образом распределены в одну из двух экспериментальных групп в соотношении 1:1. Будет проведена стратифицированная рандомизация, чтобы сбалансировать различия в характеристиках пациентов [травма (да или нет) и ИМТ (17,5)].

Расчет размера выборки и мощности. В общей сложности у 80 пациентов (по 40 пациентов в зависимости от лечения) будет выявлена ​​разница в общем показателе EDE, равном 0,64, с мощностью 80 % (двусторонний t-критерий 0,05) при стандартном отклонении общего показателя EDE, равном 0,05. 1.0. Размер выборки был оценен с использованием PASS 11.

Статистический анализ. Статистический анализ будет основываться на намерении лечить (ITT), сравнивая исходы для всех пациентов, распределенных по двум исследуемым группам. Принцип ITT допускает потенциальные систематические ошибки, возникающие из-за потери для наблюдения, при условии, что отсутствующие результаты отсутствуют случайно (MAR). Результаты будут представлены в соответствии с рекомендациями CONSORT для рандомизированных исследований с параллельными группами.