짐바브웨의 CARG에서 안정적인 환자를 위한 ART의 다개월 조제의 '실제 세계' 효과에 대한 운영 연구
차별화된 치료 모델의 결과: 안정적인 ART 환자의 MMD(Multi-Month Dispensing) 및 CARG(Community ART Refill Group)
이 연구의 목적은 커뮤니티 ART 리필 그룹(CARG)에서 ART의 여러 달 분배(MMD)에 대한 두 가지 전략의 유지, 바이러스 억제 및 표준 치료와 비교한 비용의 효과를 평가하는 것입니다.
이 연구는 짐바브웨에서 5,760명의 안정적인 HIV 양성 환자를 대상으로 3가지 항레트로바이러스 요법(ART) 분배 모델의 결과를 비교하기 위해 수행된 3군 클러스터 무작위 통제 시험입니다. 치료 유지, 바이러스 억제 및 비용 효율성의 결과는 의도적으로 선택된 30개의 클러스터(시설)에서 조사되며 이는 3개의 군으로 무작위 배정됩니다. 표준 치료(시설에서 3개월 조제), CARG에서 3개월 조제, CARG에서 6개월 조제. 각 연구 부문에는 2개의 도시와 8개의 농촌으로 계층화된 10개의 클러스터가 있습니다. 연구 참가자를 추적하고 결과를 12개월 및 24개월에 측정합니다. 기준선, 12개월 및 24개월(각 간격마다 20명의 참가자 포커스 그룹 토론(FGD) 및 20명의 제공자 주요 정보 인터뷰(KII))에서 질적 연구가 수행되어 환자 및 의료 제공자가 ART의 다개월 조제에 대한 수용 가능성을 이해합니다. CARG 내에서. 관심 있는 다른 결과에는 시설 혼잡 해소의 이득 측정 및 CARG 내에서 ART의 다개월 조제 가능성이 포함됩니다. 비용 분석에는 환자 수준 비용, 환자 결과당 비용 및 세 가지 연구 부문에 걸친 비용 효율성의 비교가 포함됩니다.
연구 개요
상세 설명
이 연구는 3개의 부문이 있는 클러스터(시설) 무작위 시험을 사용할 것입니다. 시설 표준 치료(3MF)에서 3개월 ART 공급을 받는 환자(대조군), 새로 형성된 CARG(3MC)에서 3개월 ART 공급을 받는 환자 및 새로 형성된 CARG(6MC)에서 6개월 ART 공급을 받는 환자. 참가자는 24개월 동안 후속 조치를 받게 됩니다. 총 30개의 연구 클러스터(시설)가 3개의 연구 부문으로 무작위 배정됩니다. 팔당 10개의 클러스터는 2개의 도시, 8개의 시골을 계층화했습니다.
연구 설정 및 연구 모집단 연구 모집단은 미국 대통령의 AIDS 구호를 위한 비상 계획(PEPFAR) 짐바브웨 확장 지역의 의료 시설에서 모집된 18세 이상의 HIV 감염 성인입니다(ART 등록부에 있는 환자의 기존 국가 기록 사용). ) 최소 6개월 동안 표준 1차 ART 치료 요법에서 안정적이었습니다.
Chitungwiza Municipality, Matebeleland South Province, Masvingo Province 및 Mberengwa 지역의 시설은 연구에서 도시/근교 및 농촌 환경으로 의도적으로 선택될 것입니다. 이 지역은 PEPFAR 짐바브웨 확장 우선 시설, ART 환자 수가 많고 CARG의 우선 구현이 있기 때문에 선택되었습니다. 이러한 위치는 또한 PEPFAR 짐바브웨 확장 우선 시설을 잘 대표하는 것으로 간주되므로 연구 결과를 연구 모집단에 일반화할 가능성이 높아질 수 있습니다. 농촌과 도시/도시 근교 환경 간에 상황이 다르기 때문에 두 상황 모두에서 CARG 내 MMD의 효율성을 결정하는 것이 중요합니다.
샘플링 및 샘플 크기 PASS v.14(TM) 소프트웨어를 사용하여 클러스터 무작위 비열등성 시험을 위해 샘플 크기를 결정했습니다. 샘플 크기 추정치는 12개월에 치료 유지의 주요 결과에 대해 계산되었습니다. 2015 Zimbabwe UNAIDS Global AIDS Response 진행 보고서에서 12개월과 24개월 사이에 환자 유지의 상대적인 차이에서 파생된 대조군(3MF)에 연구 등록 후 12개월 동안 환자가 감소할 확률은 5%로 가정합니다. 안정적인 ART 환자 사이에서 환자 보유/감소에 대한 클러스터 내 상관 계수(ICC)는 0.01로 가정합니다. 비열등성 한계는 3.25%로 지정됩니다. α=0.05, 검정력 85%라고 가정하고 단측 Z 검정(풀링되지 않은) 검정 통계량을 사용하면 시설당 182명의 참가자가 필요하며 총 샘플 크기는 5460명입니다. 발생 중 샘플 크기 재추정은 전체 샘플 크기를 약 5760으로 증가시킵니다. 연구 사이트당 192명의 등록 참가자 및 부문당 1,920명의 참가자. 치료 유지가 주요 결과이므로 후속 조치 손실에 대한 조정이 필요하지 않습니다.
연구 절차 이것은 운영 연구이므로 연구는 일상적인 환자 관리를 방해하지 않으며 국가 지침을 따릅니다. 의료 종사자는 안정성과 연구 포함을 확립하기 위해 각 환자의 임상 기록을 평가합니다. 정보에 입각한 동의를 얻으면 인구통계학적 특성과 환자의 임상 및 ART 이력을 기록하기 위해 기본 설문지가 적용됩니다. 환자는 연구 ARM 및 관련 SOP에 따라 치료를 받게 됩니다. 환자 파일과 CARG 도구를 검토하고 각 ART 리필 시 데이터를 수집합니다. 바이러스 로드는 매년 반복됩니다.
데이터 수집 연구는 정성적 및 정량적 방법을 모두 사용합니다. 데이터 소스에는 환자 진료 기록, 전자 환자 관리 시스템(ePMS), CARG 모니터링 데이터 수집 도구가 포함됩니다. 또한 관심 결과에 대한 분석에서 교란을 제어할 변수는 짧은 단면 조사를 통해 기준선에서 수집됩니다. 시설 혼잡 완화의 이점을 평가하기 위해 환자 대기 시간에 대한 조사 전 및 24개월 후 시간 흐름 평가가 수행됩니다. CARG 내에서 ART의 MMD 실행 가능성은 기준선, 12개월 및 24개월에서 전향적으로 측정됩니다. 환자 및 서비스 제공자가 CARG를 수용할 수 있는지 이해하기 위해 환자 만족, 시설에서의 치료 품질 개선, 20명의 환자 FGD 및 20명의 의료 제공자 KII가 기준선, 12개월 및 24개월에 수행됩니다. 고정 비용의 거시 비용 접근 방식으로 보완된 미시 비용 접근 방식을 활용하여 비용 결과를 측정합니다. 자원 사용 양식은 진료 기록의 소급 검토를 통해 환자별로 정보를 수집합니다. 시작 비용은 각 부문에 포함됩니다. 환자 수준 비용을 평가하기 위한 데이터는 기준선, 12개월 및 24개월에서 팔당 365명의 환자로 구성된 무작위로 선택된 하위 샘플에서 수집됩니다.
데이터 분석 정량적 데이터는 STATA 14를 사용하여 분석됩니다. 진료 유지의 주요 결과에 대해 치료 의도 분석이 수행되며, 여기에서 모든 환자와 진료소는 원래 할당된 그룹에서 분석됩니다. 아암 간의 위험 차이는 시설별 클러스터링을 지정하는 식별 링크 및 교환 가능한 상관 행렬을 사용하여 이항 모집단 평균 일반 추정 방정식과 비교됩니다. 로그 이항 회귀를 사용하여 분석된 바이러스 부하 억제, 일반화된 추정 방정식은 시설별 클러스터링을 지정하고 교환 가능한 상관관계 매트릭스를 사용하여 연구 부문 간의 위험 비율을 추정하는 데 사용될 것입니다. 평균 환자 대기 시간은 선형 회귀를 사용하여 연구 부문 간에 비교됩니다.
콘텐츠 질적 분석은 Atlas Ti를 사용하여 수행되며, 비용 결과 분석은 공급자 관점에서 수행됩니다. 수율당 평균 비용(치료를 받는 클라이언트당 비용, 바이러스 억제된 클라이언트당 비용, 연간 환자당 비용)이 계산됩니다. 증분 비용 효율성 비율(ICER)이 계산됩니다. 세계보건기구(WHO)에서 권장하는 ICER 역치 비교가 사용됩니다. 평균 환자 비용은 환자의 관점에서 결정됩니다. 각 서비스 제공 모델의 시작 비용도 분석됩니다.
참여자에 대한 위험/혜택 이 연구에 참여하는 참여자에게는 일상적인 ART 투약과 관련된 혜택 외에 달리 얻을 수 있는 직접적인 혜택이 없을 수 있습니다. 이 연구에서 얻은 정보, 특히 ART에서 HIV에 감염된 안정된 환자를 위한 최적화된 치료 지침으로 이어질 수 있는 정보는 향후 참가자와 다른 사람들에게 도움이 될 수 있습니다.
이것은 운영 연구이므로 연구 절차는 참여자에게 최소한의 위험과 관련된 일상적인 임상 치료입니다. 모든 환자는 새로운 기회 감염(OI), 임신, 약물-약물 상호 작용 또는 약물 부작용에 대해 평가하기 위해 일상적인 클리닉 방문에 참석합니다. 이렇게 하면 동반 질환이 있거나 연구 중에 임신한 환자가 연구에서 제외되지는 않지만 표준 치료를 받을 수 있습니다.
상환 및 보상 FGD 참가자는 토론 장소까지 교통비를 사용할 수 있으므로 상환됩니다. FGD의 일원은 토론 후 간식을 받게 됩니다. CARG는 클리닉에서 지역사회로 약물을 운반할 수 있는 가방을 받게 됩니다. 이는 정보에 입각한 동의 과정에서 모든 연구 참여자에게 명확하게 알려질 것입니다.
기밀 유지 검토, 모니터링 및/또는 감사에 필요한 경우를 제외하고 참가자 정보는 서면 허가 없이 공개되지 않습니다. 모든 학습 관련 정보는 안전하게 저장됩니다. 참가자 연구 기록은 연구 직원만 접근할 수 있는 잠긴 구역에 보관됩니다. 사례 기록 파일(CRF) 및 외부로 전송될 수 있는 기타 문서는 환자 식별자로만 식별됩니다. 마찬가지로, 개별 참가자에 관한 연구 직원과 조사관 간의 통신은 환자 식별자로만 참가자를 식별합니다. 환자 식별자는 고유한 대상을 식별하는 익명화된 키가 되며 데이터 풀링, 전송, 저장, 조작 및 분석에 사용됩니다. 조사자는 개인 식별 데이터를 사용할 수 없습니다. 연구 기관은 환자 ID로 식별되는 기록과 별도로 참가자 이름 또는 기타 개인 식별 정보가 포함된 연구 기록을 저장합니다. 목록, 일지, 약속 장부 및 환자 식별자를 시설의 개인 식별 정보와 연결하는 기타 모든 문서는 접근이 제한된 구역의 별도의 잠긴 위치에 보관해야 합니다. 전자 데이터는 암호 보안 서버에 저장되며 정기적으로 백업됩니다. 데이터는 집계 형식으로만 제공됩니다.
연구 유형
등록 (실제)
단계
- 해당 없음
연락처 및 위치
연구 장소
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Harare
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Chitungwiza, Harare, 짐바브웨
- Zengeza Clinic
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Chitungwiza, Harare, 짐바브웨
- Seke North Clinic
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Chitungwiza, Harare, 짐바브웨
- Seke South Clinic
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Chitungwiza, Harare, 짐바브웨
- St Mary's Clinic
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Masvingo
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Gutu, Masvingo, 짐바브웨
- Chimombe Rural Hospital
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Gutu, Masvingo, 짐바브웨
- Chinyika Rural Hospital
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Gutu, Masvingo, 짐바브웨
- Gutu Mission Hospital
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Gutu, Masvingo, 짐바브웨
- Gutu Rural Hospital
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Zaka, Masvingo, 짐바브웨
- Bota Rural Hospital
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Zaka, Masvingo, 짐바브웨
- Bvukururu Clinic
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Zaka, Masvingo, 짐바브웨
- Chiredzana Clinic
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Zaka, Masvingo, 짐바브웨
- Harava Rural Health Centre
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Zaka, Masvingo, 짐바브웨
- Siyawareva Clinic
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Matebeleland South
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Beitbridge, Matebeleland South, 짐바브웨
- Beitbridge Hospital
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Beitbridge, Matebeleland South, 짐바브웨
- Chamnangana
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Beitbridge, Matebeleland South, 짐바브웨
- Chaswingo
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Beitbridge, Matebeleland South, 짐바브웨
- Dulibadzimu
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Beitbridge, Matebeleland South, 짐바브웨
- Makakabule
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Beitbridge, Matebeleland South, 짐바브웨
- Shabwe
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Midlands
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Mberengwa, Midlands, 짐바브웨
- Chidembeko Mission Hospital
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Mberengwa, Midlands, 짐바브웨
- Jeka Mission Hospital
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Mberengwa, Midlands, 짐바브웨
- Masase Mission Hospital
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Mberengwa, Midlands, 짐바브웨
- Mataga RHC
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Mberengwa, Midlands, 짐바브웨
- Mberengwa Hospital
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Mberengwa, Midlands, 짐바브웨
- Mnene Mission Hospital
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Mberengwa, Midlands, 짐바브웨
- Mposi Mission Hospital
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Mberengwa, Midlands, 짐바브웨
- Musume Mission Hospital
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Mberengwa, Midlands, 짐바브웨
- Mwanezi RHC
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Mberengwa, Midlands, 짐바브웨
- Negove Clinic
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Zaka, Midlands, 짐바브웨
- Svuure Clinic
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참여기준
자격 기준
공부할 수 있는 나이
건강한 자원 봉사자를 받아들입니다
연구 대상 성별
설명
포함 기준:
- 18세 이상이며 본 연구 참여에 대한 서면 동의서를 제공할 의지와 능력이 있는 자
- 3MC 또는 6MC로 무작위 배정된 시설에 있는 경우 CARG의 일부가 되고자 합니다.
- 짐바브웨 국립 HIV 테스트 알고리즘을 기반으로 확인된 HIV-1 감염.
- ART ≥ 6개월
- 1차 ART 요법
- 지난 6개월 이내에 약물 독성/내약성 문제 없음
- 활동성 기회 감염이 의심되지 않고(결핵 포함) 지난 30일 동안 기회 감염에 대한 치료를 받지 않은 경우
- 연구 기준선에서 수행된 바이러스 부하 < 1000 copies/ml
- 무게 ≥ 35kgs
제외 기준:
- 정보에 입각한 동의를 제공할 의사가 없거나 제공할 수 없음
- 대체 1차 또는 2차 요법
- 지난 6개월 이내의 ARV 독성 또는 내약성 문제
- 3MC/3MF ARMS의 경우 3개월 이상, 6MC ARM의 경우 6개월 이상 시설 방문이 필요한 동반 질환
- 바이러스 부하 > 이전 6개월 내 표준 분석 하한(>1000)
- 임신이 확인되었거나 산후 18개월 미만입니다.
- 체중 기준은 35kgs 미만입니다.
공부 계획
연구는 어떻게 설계됩니까?
디자인 세부사항
- 주 목적: 건강 서비스 연구
- 할당: 무작위
- 중재 모델: 병렬 할당
- 마스킹: 없음(오픈 라벨)
무기와 개입
참가자 그룹 / 팔 |
개입 / 치료 |
|---|---|
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간섭 없음: 3MF: 시설에서 3개월 ART 분배
환자가 표준 치료를 받는 10개 사이트에서 클리닉의 일반적인 관행에 따라 시설에서 3개월에 ART를 조제합니다.
접근 방식은 연구 시점에 적용 가능한 국가 지침과 일치합니다.
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실험적: 3MC: CARG에서 3개월 ART 분배
환자가 ART를 받을 10개 부위는 CARG로 3개월에 한 번씩 분배됩니다.
시설의 서비스 제공자는 CARG 형성을 지원하고 등록된 모든 환자에게 3개월 분량의 ART 및 관련 HIV 약물을 제공합니다.
치료의 다른 모든 측면은 등록 클리닉의 표준 치료에 따릅니다.
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3개월 ART 조제 부문에 등록한 환자는 연구 기간 동안 제공자로부터 90일 분량의 CARG ART 공급을 받게 됩니다.
각 CARG는 ART에 있는 6-12명의 안정적인 환자로 구성되며 커뮤니티에서 만나 3개월마다 시설에서 ART를 수집할 그룹 구성원을 선택합니다.
환자는 몸이 좋지 않을 때 예정되지 않은 진료소 방문을 할 수 있습니다.
그룹의 바이러스 부하는 시설에서 12개월 및 24개월에 수집됩니다.
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실험적: 6MC: CARG에서 6개월 ART 분배
환자가 ART를 받는 10개 사이트는 CARG에서 6개월마다 분배됩니다.
시설의 서비스 제공자는 CARG 형성을 지원하고 등록된 모든 환자에게 6개월 분량의 ART 및 관련 HIV 약물을 제공합니다.
치료의 다른 모든 측면은 등록 클리닉의 표준 치료에 따릅니다.
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3개월 ART 조제 부문에 등록한 환자는 연구 기간 동안 제공자로부터 90일 분량의 CARG ART 공급을 받게 됩니다.
각 CARG는 ART에 있는 6-12명의 안정적인 환자로 구성되며 커뮤니티에서 만나 6개월마다 시설에서 ART를 수집할 그룹 구성원을 선택합니다.
환자는 몸이 좋지 않을 때 예정되지 않은 진료소 방문을 할 수 있습니다.
그룹의 바이러스 부하는 시설에서 12개월 및 24개월에 수집됩니다.
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연구는 무엇을 측정합니까?
주요 결과 측정
결과 측정 |
측정값 설명 |
기간 |
|---|---|---|
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관리 유지
기간: 12 개월
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CARG 내에서 3개월 ART 분배를 받는 안정적인 ART 환자가 12개월 후 의료 시설에서 3개월 분배를 받는 안정적인 ART 환자보다 관리 유지가 열등하지 않은지 확인합니다.
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12 개월
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관리 유지
기간: 12 개월
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CARG 내에서 ART를 6개월 조제받는 안정적인 ART 환자가 12개월 후 의료 시설에서 3개월 ART를 받는 안정적인 ART 환자보다 관리 유지가 열등하지 않은지 확인합니다.
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12 개월
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치료 유지의 변화 측정
기간: 12개월 및 24개월
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6개월 ART 분배를 받는 CARG 내의 안정적인 ART 환자가 12개월 후 CARG 내에서 3개월 분배를 받는 안정적인 ART 환자보다 관리 유지가 비열등한지 확인하기 위해
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12개월 및 24개월
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2차 결과 측정
결과 측정 |
측정값 설명 |
기간 |
|---|---|---|
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바이러스 억제
기간: 12 개월
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CARG 내에서 3개월 및 6개월 ART 분배를 받는 안정적인 ART 환자가 12개월 후 의료 시설에서 3개월 분배를 받는 안정적인 ART 환자보다 바이러스 억제가 비열등한지 확인합니다.
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12 개월
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바이러스 억제의 변화 측정
기간: 12개월 및 24개월
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6개월 디스펜스를 받는 CARG 내에서 안정적인 ART 환자가 12개월 및 24개월 후 CARG 내에서 3개월 디스펜스를 받는 안정적인 ART 환자보다 바이러스 억제가 비열등한지 확인합니다.
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12개월 및 24개월
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2가지 시점에서 비용 효율성 측정
기간: 12개월 및 24개월
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시설에서의 3개월과 비교하여 CARG 내에서 3개월 및 6개월 동안 ART 분배의 비용 효율성을 결정합니다(치료 기준).
비용 효율성은 성공적인 결과당 평균 비용으로 추정됩니다(환자는 12개월 및 24개월에 유지됨).
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12개월 및 24개월
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CARG 구현의 환자 수준 이점 변화 측정
기간: 12개월 및 24개월
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3개월 및 6개월 조제로 CARG를 구현하는 환자 수준의 이점을 결정합니다(치료 접근 비용, 생산성 이점 및 비공식 치료 효과에 대한 효과).
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12개월 및 24개월
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CARG 내에서 여러 달에 걸쳐 ART를 분배할 가능성의 변화 측정
기간: 12개월 및 24개월
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짐바브웨에서 CARG 및 배포(정책, 공급망 관리 및 구현) 내에서 여러 달에 걸친 ART 분배의 타당성을 결정합니다.
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12개월 및 24개월
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CARG 수용 가능성의 변화 측정
기간: 12개월 및 24개월
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환자 및 서비스 제공자가 CARG 내에서 3개월 및 6개월 ART 분배의 수용 가능성을 결정합니다.
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12개월 및 24개월
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시설 혼잡 해소의 이득 변화 측정
기간: 12개월 및 24개월
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CARG 내에서 여러 달에 걸쳐 ART를 제공한 후 혼잡을 완화함으로써 측정 가능한 이익이 있는지 평가합니다.
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12개월 및 24개월
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공동 작업자 및 조사자
스폰서
협력자
수사관
- 수석 연구원: Nicoletta Ngorima-Mabhena, MBChB, MSc Epidemiology, Kheth'Impilo
간행물 및 유용한 링크
일반 간행물
- Fatti G, Ngorima-Mabhena N, Tiam A, Tukei BB, Kasu T, Muzenda T, Maile K, Lombard C, Chasela C, Grimwood A. Community-based differentiated service delivery models incorporating multi-month dispensing of antiretroviral treatment for newly stable people living with HIV receiving single annual clinical visits: a pooled analysis of two cluster-randomized trials in southern Africa. J Int AIDS Soc. 2021 Oct;24 Suppl 6(Suppl 6):e25819. doi: 10.1002/jia2.25819.
- Lopes J, Grimwood A, Ngorima-Mabhena N, Tiam A, Tukei BB, Kasu T, Mahachi N, Mothibi E, Tukei V, Chasela C, Lombard C, Fatti G. Out-of-Facility Multimonth Dispensing of Antiretroviral Treatment: A Pooled Analysis Using Individual Patient Data From Cluster-Randomized Trials in Southern Africa. J Acquir Immune Defic Syndr. 2021 Dec 15;88(5):477-486. doi: 10.1097/QAI.0000000000002797.
- Fatti G, Ngorima-Mabhena N, Mothibi E, Muzenda T, Choto R, Kasu T, Tafuma TA, Mahachi N, Takarinda KC, Apollo T, Mugurungi O, Chasela C, Hoffman RM, Grimwood A. Outcomes of Three- Versus Six-Monthly Dispensing of Antiretroviral Treatment (ART) for Stable HIV Patients in Community ART Refill Groups: A Cluster-Randomized Trial in Zimbabwe. J Acquir Immune Defic Syndr. 2020 Jun 1;84(2):162-172. doi: 10.1097/QAI.0000000000002333.
- Fatti G, Ngorima-Mabhena N, Chirowa F, Chirwa B, Takarinda K, Tafuma TA, Mahachi N, Chikodzore R, Nyadundu S, Ajayi CA, Mutasa-Apollo T, Mugurungi O, Mothibi E, Hoffman RM, Grimwood A. The effectiveness and cost-effectiveness of 3- vs. 6-monthly dispensing of antiretroviral treatment (ART) for stable HIV patients in community ART-refill groups in Zimbabwe: study protocol for a pragmatic, cluster-randomized trial. Trials. 2018 Jan 29;19(1):79. doi: 10.1186/s13063-018-2469-y.
연구 기록 날짜
연구 주요 날짜
연구 시작 (실제)
기본 완료 (예상)
연구 완료 (예상)
연구 등록 날짜
최초 제출
QC 기준을 충족하는 최초 제출
처음 게시됨 (실제)
연구 기록 업데이트
마지막 업데이트 게시됨 (실제)
QC 기준을 충족하는 마지막 업데이트 제출
마지막으로 확인됨
추가 정보
이 연구와 관련된 용어
추가 관련 MeSH 약관
기타 연구 ID 번호
- MMSD Study
- MRCZ/A/2168 (기타 식별자: MRCZ)
개별 참가자 데이터(IPD) 계획
개별 참가자 데이터(IPD)를 공유할 계획입니까?
약물 및 장치 정보, 연구 문서
미국 FDA 규제 의약품 연구
미국 FDA 규제 기기 제품 연구
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Duke UniversityThe University of Hong Kong; Oxford University Clinical Research Unit, Vietnam; National... 그리고 다른 협력자들완전한
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Imperial College LondonBill and Melinda Gates Foundation; University of Oxford; Rockefeller University모병
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Uvax Bio LLC완전한HIV 감염 | 백신으로 예방 가능한 질병 | AIDS/HIV - 관련AIDS와 관련된 질병호주
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National Center for Women and Children's Health...National Center for AIDS/STD Control and Prevention, China CDC; Guangdong Provincial Maternal... 그리고 다른 협력자들완전한
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Lianne UradaNational Institute on Drug Abuse (NIDA); San Diego State University; University of California... 그리고 다른 협력자들완전한