뇌졸중 후 삼킴곤란의 신경재활에서 소뇌경두개자기자극의 효용

프로토콜:

가설 1:

TMS에 대한 피질 흥분성(우성 및 비우성 삼킴 피질 모두에서) 및 삼킴 반응 시간 작업으로 평가된 삼킴 행동은 기준선에서 측정됩니다. 그 후 가상 병변 패러다임은 소뇌 개입(10Hz, 250 펄스)이 뒤따르는 우성 삼킴 투영에 적용될 것입니다. 소뇌 자극은 가상 병변 직후 반대쪽 및 동측 소뇌 반구 모두에 별도의 경우에 (무작위 방식으로) 적용됩니다. 연구자들은 알려진 참조 랜드마크를 사용하는 배치가 신경 탐색을 사용하는 것과 동일하므로 후자는 사용되지 않을 것임을 발견했습니다. 피질 흥분성 및 삼킴 행동의 반복 측정이 수행되고 기준 데이터 및 가짜 소뇌 패러다임에 대해 분석됩니다. 따라서 피질 흥분성과 삼키기 반응의 차이는 어떤 소뇌 영역(대편측/입실측)이 흥분성에 영향을 미치고 행동 변화를 가장 효과적으로 역전시킬 수 있는지를 나타냅니다.

가설 2:

I. 뇌졸중 발작 14일 이내의 9개월 동안 모집된 삼킴곤란 뇌졸중 환자(n=24)는 실제 또는 가짜 소뇌 자극(10Hz, 250 펄스)을 받기 전후에 비디오 투시법으로 삼킴을 평가받게 됩니다. 1. 이전과 마찬가지로 소뇌 자극을 위한 코일 배치는 질문 1의 작업에서 이미 설정되고 검증된 랜드마크를 사용하여 수행됩니다. TMS. 인두 자극에 대한 유사한 연구를 기반으로 한 검정력 계산에 따르면 연구자는 흡인의 주요 결과 측정에서 변화를 감지하기 위해 5% 유의 수준에서 80%의 통계 검정력을 달성하기 위해 그룹당 12명의 환자가 필요합니다. 이 연구에서 조사관은 1상에서 선택한 소뇌 자극 부위가 가짜 개입 및 기준선 측정과 비교하여 뇌 기능(인두 MEP) 및 삼킴 기능(비디오 형광 투시법)의 단기 변화를 유도할 수 있는지 여부를 조사할 것입니다. 개입.

II. 1단계 이후, 소뇌 자극이 단기적으로 뇌졸중에서 뇌와 삼킴 기능을 변화시킬 수 있다는 것이 확인되면 임상적 타당성, 용량 반응 및 장기 효능에 대해 평가해야 합니다. 삼킴곤란 뇌졸중 환자(n=48, 그룹당 16명)가 뇌졸중 병동에 입원하고 비디오 형광 투시법으로 식별되어 향후 21개월 동안 모집됩니다. 소뇌 자극법이 환자에게 어떻게 전달되어야 하는지 알려지지 않았기 때문에 용량 범위 치료 시험을 활용하여 환자를 세 그룹(A-C), 낮은 수준의 자극, 높은 수준의 자극 및 가짜 자극 중 하나로 무작위 배정합니다. 인두 자극에 대한 우리의 이전 작업에서 연구자들은 그룹 A가 3일 동안 하루에 한 번 자극을 받을 것이라고 제안합니다. 그룹 B는 5일 동안 하루에 두 번 자극을 받게 됩니다. 그룹 C는 5일 동안 하루에 두 번 가짜 자극(프로토콜 I에서 제공됨)을 받습니다. 그룹 A와 B는 질문 1에서 찾은 최적의 위치(10Hz, 250 펄스)에서 자극을 받지만 모든 그룹은 표준 언어 치료도 받게 됩니다.

평가:

자극 전후의 삼킴은 프로토콜 I의 경우 1시간에 비디오 투시법을 사용하여 평가됩니다. 프로토콜 II의 경우 조사관은 기준선과 2주에 비디오 투시법과 기능 점수(기능적 구강 섭취 척도(FOIS), 섭식 상태를 포함한 삼킴곤란 심각도 등급 척도(DSRS) 및 수정된 순위 척도(mRS))를 모두 제안합니다.