L'utilità della stimolazione magnetica transcranica cerebellare nella neuroriabilitazione della disfagia dopo l'ictus

Protocolli:

Ipotesi 1:

L'eccitabilità corticale (sia nella corteccia di deglutizione dominante che non dominante) alla TMS e il comportamento di deglutizione valutati con un compito del tempo di reazione della deglutizione saranno misurati al basale. Successivamente, il paradigma della lesione virtuale verrà applicato alla proiezione dominante della deglutizione seguita dall'intervento cerebellare (10Hz, 250 impulsi). La stimolazione cerebellare verrà applicata (in modo randomizzato) in occasioni separate sia all'emisfero cerebellare controlaterale che omolaterale, immediatamente dopo la lesione virtuale. I ricercatori hanno scoperto che il posizionamento utilizzando punti di riferimento di riferimento noti equivale all'utilizzo della neuronavigazione, quindi quest'ultima non verrà impiegata. Le misurazioni ripetute dell'eccitabilità corticale e del comportamento di deglutizione saranno quindi eseguite e analizzate rispetto ai dati di base ea un paradigma cerebellare fittizio. Le differenze nell'eccitabilità corticale e nelle risposte alla deglutizione saranno quindi un'indicazione di quale regione cerebellare (contralesionale/ipsilesionale) può influenzare l'eccitabilità e invertire eventuali cambiamenti comportamentali nel modo più efficace.

Ipotesi 2:

I. I pazienti con ictus disfagico (n = 24) reclutati per un periodo di 9 mesi entro 14 giorni dall'ictus ictus avranno la loro deglutizione valutata mediante videofluoroscopia prima e dopo aver ricevuto la stimolazione cerebellare reale o fittizia (10 Hz, 250 impulsi) come determinato dalla fase 1. Come prima, il posizionamento della bobina per la stimolazione cerebellare sarà eseguito utilizzando i punti di riferimento già stabiliti e validati nel lavoro dalla domanda 1. I pazienti saranno intubati con il catetere EMG faringeo per le registrazioni pre e post dei potenziali evocati motori faringei (MEP) alla corticale TMS. I calcoli della potenza, basati su uno studio simile sulla stimolazione faringea, indicavano che i ricercatori avrebbero avuto bisogno di 12 pazienti per gruppo per raggiungere una potenza statistica dell'80% a un livello di significatività del 5% per rilevare i cambiamenti nella misura dell'esito primario dell'aspirazione. In questo studio, i ricercatori esamineranno se il sito scelto di stimolazione cerebellare dalla fase 1 può indurre cambiamenti a breve termine nella funzione cerebrale (MEP faringei) e nella funzione di deglutizione (videofluoroscopia) rispetto agli interventi fittizi e alla misurazione basale, fino a 1 ora dopo l'intervento.

II. Dopo la fase I, una volta stabilito che la stimolazione cerebellare può alterare le funzioni cerebrali e della deglutizione nell'ictus a breve termine, sarà necessario valutarne la fattibilità clinica, la risposta alla dose e l'efficacia a lungo termine. I pazienti con ictus disfagico (n=48, 16 pazienti per gruppo) ricoverati in stroke unit e identificati mediante videofluoroscopia saranno reclutati nei prossimi 21 mesi. Poiché non è noto come il metodo di stimolazione cerebellare debba essere erogato ai pazienti, verrà utilizzato uno studio di trattamento a dosaggio variabile, randomizzando i pazienti in uno dei tre gruppi (A-C), stimolazione a basso livello, stimolazione ad alto livello e stimolazione fittizia. Dal nostro precedente lavoro con la stimolazione faringea, i ricercatori propongono che il gruppo A riceverà la stimolazione una volta al giorno per 3 giorni. Il gruppo B riceverà la stimolazione due volte al giorno per 5 giorni. Il gruppo C riceverà una finta stimolazione (consegnata come nel protocollo I) due volte al giorno per 5 giorni. I gruppi A e B riceveranno la stimolazione nel sito ottimale (10 Hz, 250 impulsi) trovato nella domanda 1, ma tutti i gruppi riceveranno anche logopedia e logopedia standard.

Valutazioni:

La deglutizione prima e dopo la stimolazione sarà valutata mediante videofluoroscopia, a 1 ora per il protocollo I. Per il protocollo II gli investigatori propongono sia la videofluoroscopia che i punteggi funzionali (scala di ingestione orale funzionale (FOIS), scala di valutazione della gravità della disfagia (DSRS) che include lo stato di alimentazione e scala di ranking modificata (mRS)) al basale e a 2 settimane.