Pikkuaivojen transkraniaalisen magneettistimulaation hyödyllisyys aivohalvauksen jälkeisen dysfagian neurorehabilitaatiossa

Protokollat:

Hypoteesi 1:

Aivokuoren kiihtyvyys (sekä hallitsevassa että ei-dominoivassa nielemiskuoressa) TMS:lle ja nielemiskäyttäytyminen, joka arvioidaan nielemisreaktioaikatehtävällä, mitataan lähtötasolla. Sen jälkeen virtuaalisen leesion paradigmaa sovelletaan hallitsevaan nielemisprojektioon, jota seuraa pikkuaivojen interventio (10 Hz, 250 pulssia). Pikkuaivojen stimulaatiota sovelletaan (satunnaistetulla tavalla) erillisissä yhteyksissä sekä kontralateraaliseen että ipsilateraaliseen pikkuaivojen puolipalloon välittömästi virtuaalisen leesion jälkeen. Tutkijat ovat havainneet, että sijoittelu tunnettujen vertailumaamerkkien avulla vastaa neuronavigoinnin käyttöä, joten jälkimmäistä ei käytetä. Sitten suoritetaan toistuvia aivokuoren kiihtyvyys- ja nielemiskäyttäytymismittauksia, jotka analysoidaan perustietojen ja näennäisen pikkuaivojen paradigman perusteella. Erot aivokuoren kiihtyvyys- ja nielemisvasteissa ovat siten osoitus siitä, mikä pikkuaivoalue (kontralesionaalinen/ipsilesionaalinen) voi vaikuttaa kiihtyvyyteen ja kumota kaikki käyttäytymismuutokset tehokkaimmin.

Hypoteesi 2:

I. Dysfagiset aivohalvauspotilaat (n = 24), jotka on värvätty yhdeksän kuukauden aikana 14 päivän sisällä aivohalvauksen saamisesta, nieleminen arvioidaan videofluoroskopialla ennen ja jälkeen joko todellisen tai näennäisen pikkuaivostimulaation (10 Hz, 250 pulssia) vaiheesta määritettynä. 1. Kuten ennenkin, kierukka pikkuaivojen stimulaatiota varten suoritetaan käyttämällä maamerkkejä, jotka on jo vahvistettu ja validoitu työssä kysymyksestä 1 alkaen. Potilaat intuboidaan nielun EMG-katetrilla nielun motoristen herätepotentiaalien (MEP) tallentamista varten ennen ja jälkeen aivokuoreen. TMS. Teholaskelmat, jotka perustuvat samanlaiseen nielun stimulaatiotutkimukseen, osoittivat, että tutkijat tarvitsisivat 12 potilasta ryhmää kohden saavuttaakseen 80 %:n tilastollisen tehon 5 %:n merkitsevyystasolla, jotta voidaan havaita muutokset aspiraation ensisijaisessa tulosmittauksessa. Tässä tutkimuksessa tutkijat tutkivat, voiko valittu pikkuaivojen stimulaatiokohta vaiheesta 1 aiheuttaa lyhytaikaisia ​​muutoksia aivotoiminnassa (nielun MEP:t) ja nielemistoiminnassa (videofluoroskopia) verrattuna valeinterventioihin ja perusmittaukseen, jopa tunnin kuluttua interventio.

II. Kun vaiheen I jälkeen on osoitettu, että pikkuaivojen stimulaatio voi muuttaa aivo- ja nielemistoimintoja aivohalvauksen yhteydessä lyhyellä aikavälillä, sen kliininen toteutettavuus, annosvaste ja pitkän aikavälin tehokkuus on arvioitava. Dysfagiset aivohalvauspotilaat (n=48, 16 potilasta ryhmää kohti), jotka on otettu aivohalvausyksikköön ja tunnistettu videofluoroskopialla, rekrytoidaan seuraavien 21 kuukauden aikana. Koska ei tiedetä, miten pikkuaivostimulaatiomenetelmää tulisi antaa potilaille, käytetään annosvaihteluhoitotutkimusta, jossa potilaat satunnaistetaan johonkin kolmesta ryhmästä (A-C), matalan tason stimulaatioon, korkean tason stimulaatioon ja valestimulaatioon. Aiemmasta nielun stimulaatiota koskeneesta työstämme tutkijat ehdottavat, että ryhmä A saa stimulaatiota kerran päivässä 3 päivän ajan. Ryhmä B saa stimulaatiota kahdesti päivässä 5 päivän ajan. Ryhmä C saa valestimulaatiota (toimitetaan protokollan I mukaisesti) kahdesti päivässä 5 päivän ajan. Ryhmät A ja B saavat stimulaatiota kysymyksessä 1 löydetyssä optimaalisessa paikassa (10 Hz, 250 pulssia), mutta kaikki ryhmät saavat myös normaalia puhe- ja kieliterapiaa.

Arviot:

Nieleminen ennen stimulaatiota ja sen jälkeen arvioidaan käyttämällä videofluoroskopiaa 1 tunnin kohdalla protokollaa I varten. Protokollalle II tutkijat ehdottavat sekä videofluoroskopiaa että toiminnallisia pisteitä (Functional oral ingestion asteikko (FOIS), dysfagian vakavuusasteikko (DSRS), mukaan lukien ruokintatila ja modifioitu rankin-asteikko (mRS)) lähtötasolla ja 2 viikon kohdalla.