A cerebelláris transzkraniális mágneses stimuláció hasznossága a stroke utáni dysphagia neurorehabilitációjában

Protokollok:

1. hipotézis:

A kortikális ingerlékenységet (mind a domináns, mind a nem domináns nyelési kéregben) a TMS-re és a nyelési viselkedést a nyelési reakcióidővel mérjük az alapvonalon. Ezt követően a virtuális lézió paradigmáját alkalmazzuk a domináns nyelési projekcióra, majd a cerebelláris beavatkozásra (10 Hz, 250 impulzus). A kisagyi stimulációt (randomizált módon) külön-külön alkalmazzák mind az ellenoldali, mind az azonos oldali kisagyféltekén, közvetlenül a virtuális lézió után. A kutatók azt találták, hogy az ismert referencia tereptárgyak használatával történő elhelyezés egyenértékű a neuronavigáció használatával, így az utóbbit nem alkalmazzák. Ezután ismételten mérik a kérgi ingerlékenységet és a nyelési viselkedést, és az alapadatokhoz és a hamis kisagyi paradigmához képest elemzik. A kérgi ingerlékenység és a nyelési reakciók közötti különbségek tehát azt jelzik, hogy melyik kisagyi régió (kontraleziós/ipsilesionális) tudja a leghatékonyabban befolyásolni az ingerlékenységet és visszafordítani a viselkedésbeli változásokat.

2. hipotézis:

I. A stroke ictustól számított 14 napon belül 9 hónapos periódus alatt toborzott dysphagiás stroke-betegek (n=24) nyelési képességét videofluoroszkópiával értékelik a fázisból meghatározott valódi vagy színlelt cerebelláris stimuláció (10 Hz, 250 impulzus) előtt és után. 1. A korábbiakhoz hasonlóan a cerebelláris stimulációhoz használt tekercs elhelyezése az 1. kérdéstől kezdődően a munkában már megállapított és validált tereptárgyak felhasználásával történik. A betegeket a garat EMG katéterrel intubálják a garat motoros kiváltott potenciáljának (MEP) előzetes és utáni felvételéhez a kortikálisba. TMS. A garat-stimuláció hasonló vizsgálatán alapuló teljesítményszámítások azt mutatták, hogy a vizsgálóknak csoportonként 12 betegre van szükségük ahhoz, hogy 80%-os statisztikai teljesítményt érjenek el 5%-os szignifikanciaszinten az aspiráció elsődleges kimeneti mérőszámának változásainak kimutatásához. Ebben a vizsgálatban a kutatók azt vizsgálják, hogy a kisagyi stimuláció kiválasztott helye az 1. fázistól képes-e rövid távú változásokat indukálni az agyműködésben (garat-MEP-k) és a nyelési funkcióban (videofluoroszkópia) a színlelt beavatkozásokhoz és a kiindulási méréshez képest, legfeljebb 1 órával azután. a beavatkozás.

II. Az I. szakaszt követően, ha bebizonyosodott, hogy a cerebelláris stimuláció rövid távon megváltoztathatja az agyi és a nyelési funkciókat stroke esetén, fel kell mérni a klinikai megvalósíthatóságot, a dózisválaszt és a hosszabb távú hatékonyságot. A stroke osztályra felvett és videofluoroszkópiával azonosított dysphagiás stroke-os betegeket (n=48, csoportonként 16 beteg) a következő 21 hónap során toboroznak. Mivel nem ismert, hogy a kisagyi stimulációs módszert hogyan kell eljuttatni a betegekhez, egy dózistartományos kezelési vizsgálatot alkalmaznak, amelyben a betegeket három csoportba (A-C) randomizálják, alacsony szintű stimulációra, magas szintű stimulációra és színlelt stimulációra. A garatstimulációval kapcsolatos korábbi munkánkból a kutatók azt javasolják, hogy az A csoport naponta egyszer kap stimulációt 3 napon keresztül. A B csoport naponta kétszer kap stimulációt 5 napon keresztül. A C csoport álstimulációt kap (az I. protokoll szerint) naponta kétszer 5 napon keresztül. Az A és B csoport az 1. kérdésben talált optimális helyen (10 Hz, 250 impulzus) kap stimulációt, de minden csoport standard beszéd- és nyelvterápiát is kap.

Értékelések:

A stimuláció előtti és utáni nyelést videofluoroszkópiával értékeljük, 1 óra elteltével az I. protokollban. A II. protokollhoz a vizsgálók videofluoroszkópiát és funkcionális pontszámokat (Funkcionális orális lenyelési skála (FOIS), dysphagia súlyossági besorolási skála (DSRS), beleértve az etetési állapotot és a módosított rangin skálát (mRS)) egyaránt javasolnak az alapvonalon és a 2 hét után.