A Utilidade da Estimulação Magnética Transcraniana Cerebelar na Neuroreabilitação da Disfagia Após AVC

Protocolos:

Hipótese 1:

A excitabilidade cortical (no córtex de deglutição dominante e não dominante) para TMS e o comportamento de deglutição avaliados com uma tarefa de tempo de reação de deglutição serão medidos na linha de base. Em seguida, o paradigma da lesão virtual será aplicado à projeção da deglutição dominante seguida da intervenção cerebelar (10 Hz, 250 pulsos). A estimulação cerebelar será aplicada (de forma aleatória) em ocasiões separadas para ambos os hemisférios cerebelares contralateral e ipsilateral, imediatamente após a lesão virtual. Os pesquisadores descobriram que o posicionamento usando marcos de referência conhecidos é equivalente ao uso de neuronavegação, portanto, o último não será empregado. Medições repetidas de excitabilidade cortical e comportamento de deglutição serão então realizadas e analisadas contra dados de linha de base e um paradigma cerebelar falso. As diferenças na excitabilidade cortical e nas respostas de deglutição serão, portanto, uma indicação de qual região cerebelar (contralesional/ipsilesional) pode influenciar a excitabilidade e reverter quaisquer alterações comportamentais de maneira mais eficaz.

Hipótese 2:

I. Pacientes com AVC disfágico (n = 24) recrutados durante um período de 9 meses dentro de 14 dias após o ictus do AVC terão sua deglutição avaliada por videofluoroscopia antes e depois de receber estimulação cerebelar real ou simulada (10 Hz, 250 pulsos) conforme determinado a partir da fase 1. Como antes, a colocação da bobina para estimulação cerebelar será realizada usando marcos já estabelecidos e validados no trabalho da questão 1. Os pacientes serão intubados com o cateter EMG faríngeo para pré e pós registros de potenciais evocados motores faríngeos (MEPs) para cortical TMS. Os cálculos de poder, baseados em um estudo semelhante de estimulação faríngea, indicaram que os investigadores precisariam de 12 pacientes por grupo para atingir um poder estatístico de 80% a um nível de significância de 5% para detectar mudanças na medida de resultado primário de aspiração. Neste estudo, os pesquisadores examinarão se o local escolhido de estimulação cerebelar da fase 1 pode induzir alterações de curto prazo na função cerebral (MEPs faríngeas) e na função de deglutição (videofluoroscopia) em comparação com intervenções simuladas e medição de linha de base, até 1 hora após A intervenção.

II. Após o estágio I, uma vez estabelecido que a estimulação cerebelar pode alterar as funções cerebrais e de deglutição no AVC a curto prazo, ela precisará ser avaliada quanto à viabilidade clínica, resposta à dose e eficácia a longo prazo. Pacientes com AVC disfágico (n=48, 16 pacientes por grupo) internados na unidade de AVC e identificados por videofluoroscopia serão recrutados nos próximos 21 meses. Uma vez que não se sabe como o método de estimulação cerebelar deve ser administrado aos pacientes, será utilizado um teste de tratamento de variação de dose, randomizando os pacientes para um dos três grupos (A-C), estimulação de baixo nível, estimulação de alto nível e estimulação simulada. De nosso trabalho anterior com estimulação faríngea, os pesquisadores propõem que o grupo A receba estimulação uma vez por dia durante 3 dias. Grupo B receberá estimulação duas vezes por dia durante 5 dias. Grupo C receberá estimulação simulada (entregue como no protocolo I) duas vezes por dia durante 5 dias. Os grupos A e B receberão estimulação no local ideal (10Hz, 250 pulsos) encontrado na questão 1, mas todos os grupos também receberão terapia fonoaudiológica padrão.

Avaliações:

A deglutição antes e após a estimulação será avaliada por videofluoroscopia, em 1 hora para o protocolo I. Para o protocolo II, os investigadores propõem tanto a videofluoroscopia quanto os escores funcionais (escala funcional de ingestão oral (FOIS), a escala de avaliação da gravidade da disfagia (DSRS), incluindo estado de alimentação e escala de rankin modificada (mRS)) no início e em 2 semanas.