L'utilité de la stimulation magnétique transcrânienne cérébelleuse dans la neuroréhabilitation de la dysphagie après un AVC

Protocoles :

Hypothèse 1 :

L'excitabilité corticale (dans le cortex de déglutition dominant et non dominant) au TMS et le comportement de déglutition évalués avec une tâche de temps de réaction de déglutition seront mesurés au départ. Par la suite, le paradigme de la lésion virtuelle sera appliqué à la projection dominante de déglutition suivie de l'intervention cérébelleuse (10 Hz, 250 impulsions). La stimulation cérébelleuse sera appliquée (de manière aléatoire) à des occasions distinctes aux hémisphères cérébelleux controlatéral et ipsilatéral, immédiatement après la lésion virtuelle. Les enquêteurs ont découvert que le placement à l'aide de repères de référence connus équivaut à l'utilisation de la neuronavigation, de sorte que cette dernière ne sera pas utilisée. Des mesures répétées de l'excitabilité corticale et du comportement de déglutition seront ensuite effectuées et analysées par rapport aux données de base et à un paradigme cérébelleux factice. Les différences d'excitabilité corticale et de réponses de déglutition seront donc une indication de la région cérébelleuse (contralésionnelle/ipsilésionnelle) qui peut influencer l'excitabilité et inverser le plus efficacement tout changement de comportement.

Hypothèse 2 :

I. Les patients atteints d'AVC dysphagiques (n = 24) recrutés sur une période de 9 mois dans les 14 jours suivant l'ictus de l'AVC verront leur déglutition évaluée par vidéofluoroscopie avant et après avoir reçu la stimulation cérébelleuse réelle ou factice (10 Hz, 250 impulsions) déterminée à partir de la phase 1. Comme précédemment, le placement de la bobine pour la stimulation cérébelleuse sera effectué en utilisant des repères déjà établis et validés dans le travail de la question 1. Les patients seront intubés avec le cathéter EMG pharyngé pour les enregistrements pré et post des potentiels évoqués moteurs pharyngés (MEP) à la corticale. TMS. Les calculs de puissance, basés sur une étude similaire de la stimulation pharyngée, ont indiqué que les enquêteurs auraient besoin de 12 patients par groupe pour atteindre une puissance statistique de 80 % à un niveau de signification de 5 % afin de détecter les changements dans le critère de jugement principal de l'aspiration. Dans cette étude, les chercheurs examineront si le site choisi de stimulation cérébelleuse de la phase 1 peut induire des modifications à court terme de la fonction cérébrale (MEP pharyngés) et de la fonction de déglutition (vidéofluoroscopie) par rapport aux interventions fictives et à la mesure de base, jusqu'à 1 heure après l'intervention.

II. Après l'étape I, une fois qu'il est établi que la stimulation cérébelleuse peut modifier les fonctions cérébrales et de déglutition lors d'un AVC à court terme, il faudra l'évaluer pour la faisabilité clinique, la dose-réponse et l'efficacité à plus long terme. Les patients AVC dysphagiques (n = 48, 16 patients par groupe) admis à l'unité d'AVC et identifiés par vidéofluoroscopie seront recrutés au cours des 21 prochains mois. Comme on ne sait pas comment la méthode de stimulation cérébelleuse doit être administrée aux patients, un essai de traitement à dose variable sera utilisé, randomisant les patients dans l'un des trois groupes (A-C), stimulation de bas niveau, stimulation de haut niveau et stimulation fictive. D'après nos précédents travaux sur la stimulation pharyngée, les enquêteurs proposent que le groupe A reçoive une stimulation une fois par jour pendant 3 jours. Le groupe B recevra une stimulation deux fois par jour pendant 5 jours. Le groupe C recevra une simulation de stimulation (délivrée comme dans le protocole I) deux fois par jour pendant 5 jours. Les groupes A et B recevront une stimulation au site optimal (10 Hz, 250 impulsions) trouvé à la question 1, mais tous les groupes recevront également une orthophonie standard.

Évaluations :

La déglutition avant et après stimulation sera évaluée par vidéofluoroscopie, à 1 heure pour le protocole I. Pour le protocole II, les investigateurs proposent à la fois des scores de vidéofluoroscopie et des scores fonctionnels (échelle fonctionnelle d'ingestion orale (FOIS), échelle d'évaluation de la sévérité de la dysphagie (DSRS) incluant l'état d'alimentation et échelle de Rankin modifiée (mRS)) au départ et à 2 semaines.