2015년 1월 이전과 2016년 1월 이후 CD 후 신생아 산-염기 상태의 후향적 비교

수십 년 동안 제왕절개(CD)를 받는 만삭 여성에 대한 산과 마취 신조에는 누운 자세가 대동맥정맥 압박(ACC), 산모 저혈압 및 태아 손상을 초래할 것이라는 전제에 근거하여 분만까지 자궁 변위를 위해 왼쪽 측면 기울기를 유지하는 것이 포함됩니다. 더 최근의 증거에 따르면 왼쪽 기울기가 15도인 경우에도 대동맥정맥 압박이 최소한으로 완화됩니다. 게다가 대부분의 실무자들이 어쨌든 15도 기울기를 달성하지 못한다는 증거가 있습니다.

2015년 1월과 2016년 1월 사이에 조사관은 뉴욕 장로교/앨런 병원에서 무작위 임상 시험을 실시했습니다. 이 임상 시험에서 선택적 CD를 겪는 건강한 여성은 무작위로 누운 수평(SUPINE, N=50) 또는 15° 왼쪽 기울기로 무작위 배정(비맹검)되었습니다. 척추 마취(고압 부피바카인 12mg, 펜타닐 15μg, 방부제가 없는 모르핀 150μg) 후 수술대(TILT, N=50). Lactated Ringer's 10ml/kg 및 100% 기준선 수축기 혈압(SBP)으로 적정된 페닐에프린(PE) 주입이 경막내 주사로 시작되었습니다. 1차 결과는 제대동맥 기저 과잉(UA-BE)이었다. 그룹 간 UA-BE 또는 pH에는 차이가 없었습니다. 평균 UA-BE(±SD)는 SUPINE 그룹(n=50)에서 -0.5mmol/L(±1.6) 대 TILT 그룹(n=47)에서 -0.6mmol/L(±1.5)였습니다(p= 0.64). 결론은 건강한 만삭 여성에서 척수 마취를 통한 선택적 CD 동안 모체 앙와위 자세는 모체 SBP가 공동 부하 및 PE 주입으로 유지될 때 15° 왼쪽 기울기와 비교하여 신생아 산-염기 상태를 손상시키지 않는다는 것입니다. 조사관은 조사 결과가 응급 상황이나 안심할 수 없는 태아 상태로 일반화되지 않을 수 있음을 이해했습니다.

연구 종료 이후 부서별 대규모 회의 및 전국 회의에서 동료들과 연구 결과를 논의하고 Anesthesiology 저널에 간행물을 발표한 이후 의사들은 산모의 SBP가 유지되는 한 제왕절개 중 산모가 누운 자세를 더 편안하게 느낀다고 보고했습니다. 결정질 주입 및 PE 주입으로 기준선 또는 기준선에 근접합니다. 모체 SBP를 기준선에 가깝게 또는 기준선에서 유지하기 위해 예방적 PE 주입을 사용하는 것이 CUMC에서 일상적인 관행입니다. 또한 CUMC에서는 분석을 위해 제대 동맥 및 정맥 혈액 샘플을 보내는 것이 일상적입니다. 신경축 마취(척추, 복합 척추 경막외 마취 및 경막외 용량)에 대한 용량의 대부분은 CUMC에서 표준화됩니다. 조사관은 실무자가 수술 중 왼쪽 모체 경사의 일상적인 사용을 중단했다고 일화적으로 보고하는 눈에 띄는 실습 변화가 있었기 때문에 조사자가 연구되지 않은 사례에 대한 유용한 데이터를 수집할 수 있을 것이라고 믿습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다. 자간전증, 병적 비만 및 응급 상황.