Retrospektivní srovnání novorozeneckého acidobazického stavu po CD před lednem 2015 a po lednu 2016

Po desetiletí dogma o porodnické anestezii pro donošené ženy podstupující porod císařským řezem (CD) zahrnuje udržování levého laterálního náklonu pro posun dělohy až do porodu na základě předpokladu, že poloha vleže na zádech povede k aortokavální kompresi (ACC), hypotenzi matky a ohrožení plodu. Novější důkazy naznačují, že i při 15 stupních náklonu doleva dochází k minimálnímu uvolnění aortokavální komprese. Navíc existuje důkaz, že většina praktikujících stejně nikdy nedosáhne 15 stupňů náklonu.

Mezi lednem 2015 a lednem 2016 provedli vyšetřovatelé randomizovanou klinickou studii v NewYork Presbyterian/The Allen Hospital, ve které byly zdravé ženy podstupující elektivní CD randomizovány (nezaslepeny) k horizontální poloze na zádech (na zádech, N=50) nebo k náklonu doleva o 15° chirurgického stolu (TILT, N= 50) po spinální anestezii (hyperbarický bupivakain 12 mg, fentanyl 15 μg, morfin bez konzervantů 150 μg). Ringerův laktát v dávce 10 ml/kg a infuze fenylefrinu (PE) titrované na 100% základní systolický krevní tlak (SBP) byly zahájeny intratekální injekcí. Primárním výsledkem byl přebytek baze umbilikální arterie (UA-BE). Mezi skupinami nebyly žádné rozdíly v UA-BE nebo pH. Průměrná UA-BE (± SD) byla -0,5 mmol/l (± 1,6) ve skupině vleže na zádech (n=50) oproti -0,6 mmol/l (± 1,5) ve skupině TILT (n=47) (p= 0,64). Závěrem bylo, že poloha matky na zádech během elektivního CD se spinální anestezií u zdravých donošených žen nezhoršuje novorozenecký acidobazický stav ve srovnání s náklonem doleva o 15°, kdy je SBP matky udržován koloadem a infuzí PE. Vyšetřovatelé pochopili, že zjištění nelze zobecnit na nouzové situace nebo neuklidňující stav plodu.

Od ukončení studie, diskuse o zjištěních s kolegy na velkých kolech oddělení a národních konferencích a publikaci v časopise Anesthesiology lékaři uvedli, že se cítí pohodlněji s polohou matky na zádech během porodu císařským řezem, pokud je udržován SBP matky. na nebo blízko k výchozí hodnotě s infuzí krystaloidů a infuzí PE. Na CUMC je rutinní praxí používat profylaktickou infuzi PE k udržení mateřského SBP blízko nebo na výchozí hodnotě. V CUMC je také rutinní zasílání vzorků pupečníkové arteriální a venózní krve k analýze. Velká část dávek pro neuraxiální anestezii (spinální, kombinovaná spinální epidurální anestezie a epidurální dávky) je standardizována na CUMC. Vyšetřovatelé se domnívají, že vzhledem k tomu, že došlo ke znatelnému posunu v praxi, kdy praktici anekdoticky uvedli, že přestali rutinně používat levostranný náklon matky během operace, budou vyšetřovatelé schopni shromáždit užitečná data o případech, které nebyly studovány – včetně případů s preeklampsie, morbidní obezita a mimořádné události.