Ретроспективное сравнение кислотно-щелочного состояния новорожденных после CD до января 2015 г. и после января 2016 г.

На протяжении десятилетий догма акушерской анестезии для доношенных женщин, перенесших кесарево сечение (CD), включает сохранение левого бокового наклона для смещения матки до родов, исходя из предположения, что положение на спине приведет к аорто-кавальной компрессии (ACC), материнской гипотензии и патологиям плода. Более свежие данные свидетельствуют о том, что даже при 15-градусном наклоне влево наблюдается минимальное облегчение аортокавальной компрессии. Кроме того, есть свидетельства того, что большинство практикующих так и не достигают 15-градусного наклона.

В период с января 2015 г. по январь 2016 г. исследователи провели рандомизированное клиническое исследование в NewYork Presbyterian/The Allen Hospital, в котором здоровые женщины, перенесшие плановую CD, были рандомизированы (не слепые) в горизонтальное положение на спине (SUPINE, N = 50) или наклон влево на 15°. операционного стола (TILT, N = 50) после спинномозговой анестезии (гипербарический бупивакаин 12 мг, фентанил 15 мкг, морфин без консервантов 150 мкг). С интратекальной инъекции были начаты инфузия лактата Рингера 10 мл/кг и инфузия фенилэфрина (ФЭ), оттитрованная до 100% исходного систолического артериального давления (САД). Первичной конечной точкой был избыток основания пупочной артерии (UA-BE). Не было различий в UA-BE или рН между группами. Среднее значение UA-BE (± SD) составило -0,5 ммоль/л (± 1,6) в группе SUPINE (n=50) по сравнению с -0,6 ммоль/л (± 1,5) в группе TILT (n=47) (p= 0,64). Сделан вывод о том, что положение матери на спине во время плановой КД со спинальной анестезией у здоровых доношенных женщин не ухудшает кислотно-щелочной статус новорожденного по сравнению с наклоном влево на 15°, когда САД матери поддерживается конагрузкой и инфузией ФЭ. Исследователи понимали, что результаты нельзя обобщать на неотложные ситуации или неутешительное состояние плода.

С момента окончания исследования, обсуждения результатов с коллегами на крупных раундах в отделении и национальных конференциях, а также публикации в журнале «Анестезиология» практикующие врачи сообщают о том, что они чувствуют себя более комфортно в положении матери на спине во время кесарева сечения, пока сохраняется САД матери. на исходном уровне или близко к нему при инфузии кристаллоидов и инфузии ПЭ. В CUMC обычной практикой является использование профилактической инфузии ПЭ для поддержания материнского САД близкого к исходному или на исходном уровне. В CUMC также принято отправлять образцы пуповинной артериальной и венозной крови на анализ. Большая часть доз для нейроаксиальной анестезии (спинальная, комбинированная спинальная эпидуральная анестезия и эпидуральные дозы) стандартизирована в CUMC. Исследователи считают, что, поскольку произошел заметный сдвиг в практике, когда практикующие врачи сообщали о том, что они прекратили рутинное использование наклона матери влево во время операции, исследователи смогут собрать полезные данные о случаях, которые не были изучены, включая случаи с преэклампсия, патологическое ожирение и неотложные состояния.