Az újszülöttek savbázis állapotának retrospektív összehasonlítása a CD után 2015 januárja előtt és 2016 januárja után

Évtizedek óta a császármetszéssel (CD) átesett nők esetében a szülészeti érzéstelenítés dogmája magában foglalja a bal oldalsó dőlésszög fenntartását a méh elmozdulása miatt a szülésig, azon a feltevésen alapulva, hogy a fekvő helyzet aortocavalis kompressziót (ACC), anyai hipotenziót és magzati kompromittációt eredményez. Újabb bizonyítékok arra utalnak, hogy még 15 fokos balra dőlés esetén is minimális az aortocavalis kompresszió enyhülése. Ezenkívül bizonyíték van arra, hogy a legtöbb gyakorló sohasem ér el 15 fokos dőlést.

2015 januárja és 2016 januárja között a kutatók randomizált klinikai vizsgálatot végeztek a NewYork Presbyterian/The Allen Kórházban, amelyben egészséges, elektív CD-n átesett nőket randomizáltak (nem vakon) fekvő helyzetben fekvő (FENÜL, N=50) vagy 15°-os balra dőlésbe. a műtéti asztal (TILT, N= 50) spinális érzéstelenítést követően (hiperbár bupivakain 12 mg, fentanil 15 μg, tartósítószer-mentes morfium 150 μg). A 10 ml/kg-os Ringer-laktátot és a 100%-os kiindulási szisztolés vérnyomásra (SBP) titrált fenilefrin (PE) infúziót intratekális injekcióval indítottuk. Az elsődleges eredmény a köldökartéria bázisfelesleg (UA-BE) volt. Nem volt különbség az UA-BE-ben vagy a pH-értékben a csoportok között. Az átlagos UA-BE (± SD) -0,5 mmol/L (± 1,6) volt a SUPINE csoportban (n=50), szemben a -0,6 mmol/L-rel (± 1,5) a TILT csoportban (n=47) (p= 0,64). Arra a következtetésre jutottunk, hogy az anya hanyatt fekvő helyzete az elektív CD spinális érzéstelenítés során egészséges idős nőknél nem rontja az újszülött sav-bázis állapotát, összehasonlítva a 15°-os balra dőléssel, amikor az anyai SBP-t coload és PE ​​infúzióval tartják fenn. A kutatók megértették, hogy az eredmények nem általánosíthatók vészhelyzetekre vagy nem megnyugtató magzati állapotra.

A tanulmány vége, az eredményekről a kollégákkal a minisztériumi nagy fordulókon és az országos konferenciákon folytatott megbeszélés, valamint az Anesthesiology folyóiratban megjelent publikáció óta a szakemberek arról számoltak be, hogy kényelmesebben érzik magukat az anya hanyatt fekvő helyzetében a császármetszés során, mindaddig, amíg az anya SBP-t megtartják. az alapvonalon vagy ahhoz közel, krisztalloid infúzióval és PE ​​infúzióval. A CUMC-nél bevett gyakorlat, hogy profilaktikus PE infúziót használnak az anyai szívverés fenntartására a kiindulási érték közelében vagy annak idején. A CUMC-ben rutinszerű a köldökből vett artériás és vénás vérmintákat is küldeni elemzésre. A neuraxiális anesztézia (spinális, kombinált spinális epidurális érzéstelenítés és epidurális adagok) adagolása nagy része a CUMC-ben szabványosított. A nyomozók úgy vélik, hogy mivel a gyakorlatban észrevehető elmozdulás történt azáltal, hogy a gyakorló orvosok anekdotikusan beszámoltak arról, hogy abbahagyták az anyai baloldali billentés rutinszerű használatát intraoperatívan, a nyomozók képesek lesznek hasznos adatokat gyűjteni azokról az esetekről, amelyeket még nem vizsgáltak – ide tartoznak az olyan esetek is, preeclampsia, kóros elhízás és vészhelyzetek.