En retrospektiv sammenligning av neonatal syre-basestatus etter CD før januar 2015 og etter januar 2016

I flere tiår har obstetrisk anestesidogme for termin kvinner som gjennomgår keisersnitt (CD) opprettholdelse av venstre lateral tilt for livmorforskyvning frem til fødselen, basert på forutsetningen om at ryggleie vil resultere i aortokaval kompresjon (ACC), maternell hypotensjon og fosterkompromittering. Nyere bevis tyder på at selv i 15 graders venstre tilt er det minimal lindring av aortokaval kompresjon. Videre er det bevis på at de fleste utøvere aldri oppnår 15 graders tilt uansett.

Mellom januar 2015 og januar 2016 gjennomførte etterforskerne en randomisert klinisk studie ved NewYork Presbyterian/The Allen Hospital der friske kvinner som gjennomgikk elektiv CD ble randomisert (ikke-blindet) til liggende horisontal (SUPINE, N=50) eller 15° venstre tilt av operasjonsbordet (TILT, N= 50) etter spinalbedøvelse (hyperbar bupivakain 12 mg, fentanyl 15 μg, konserveringsfri morfin 150 μg). Laktat Ringers 10 ml/kg og en fenylefrin (PE) infusjon titrert til 100 % baseline systolisk blodtrykk (SBP) ble initiert med intratekal injeksjon. Det primære utfallet var navlearteriebaseoverskudd (UA-BE). Det var ingen forskjeller i UA-BE eller pH mellom gruppene. Gjennomsnittlig UA-BE (± SD) var -0,5 mmol/L (± 1,6) i SUPINE-gruppen (n=50) mot -0,6 mmol/L (± 1,5) i TILT-gruppen (n=47) (p= 0,64). Konklusjonen var at maternal ryggleie under elektiv CD med spinalbedøvelse hos friske termin kvinner ikke svekker neonatal syre-base status sammenlignet med 15° venstre tilt, når mors SBP opprettholdes med en coload og PE infusjon. Etterforskerne forsto at funnene kanskje ikke kan generaliseres til nødsituasjoner eller ikke-betryggende fosterstatus.

Siden slutten av studien, diskusjon av funnene med kolleger ved avdelingens store runder og nasjonale konferanser, og en publikasjon i tidsskriftet Anesthesiology, har utøvere rapportert at de føler seg mer komfortable med morens ryggleie under keisersnitt, så lenge mors SBP opprettholdes ved eller nær baseline med krystalloid infusjon og en PE-infusjon. Det er rutinemessig praksis ved CUMC å bruke en profylaktisk PE-infusjon for vedlikehold av mors SBP nær eller ved baseline. Det er også rutine ved CUMC å sende prøver av navlestrengsarterie- og veneblod for analyse. Mye av doseringen for nevraksial anestesi (spinal, kombinert spinal epidural anestesi og epidural doser) er standardisert ved CUMC. Etterforskerne mener at siden det har vært et merkbart praksisskifte med at utøvere anekdotisk rapporterer at de har avviklet rutinemessig bruk av venstre maternal tilt intraoperativt, vil etterforskerne kunne samle nyttige data om saker som ikke var studert – disse inkluderer tilfeller med svangerskapsforgiftning, sykelig overvekt og nødsituasjoner.