Een retrospectieve vergelijking van neonatale zuur-basestatus na coeliakie vóór januari 2015 en na januari 2016

Decennialang omvat het obstetrische anesthesie-dogma voor voldragen vrouwen die een keizersnede ondergaan het handhaven van de linker laterale kanteling voor verplaatsing van de baarmoeder tot aan de bevalling, gebaseerd op de veronderstelling dat de rugligging zal resulteren in aortocavale compressie (ACC), maternale hypotensie en foetale compromissen. Meer recent bewijs suggereert dat zelfs bij 15 graden naar links kantelen, er minimale verlichting is van aortocavale compressie. Bovendien zijn er aanwijzingen dat de meeste beoefenaars hoe dan ook nooit een helling van 15 graden bereiken.

Tussen januari 2015 en januari 2016 voerden de onderzoekers een gerandomiseerde klinische studie uit in het NewYork Presbyterian/The Allen Hospital, waarbij gezonde vrouwen die een electieve CD ondergingen, werden gerandomiseerd (niet-geblindeerd) naar liggend horizontaal (SUPINE, N=50) of 15° naar links gekanteld van de operatietafel (TILT, N= 50) na spinale anesthesie (hyperbare bupivacaïne 12 mg, fentanyl 15 μg, conserveermiddelvrije morfine 150 μg). Ringer's lactaat 10 ml/kg en een fenylefrine (PE) infusie getitreerd tot 100% basislijn systolische bloeddruk (SBP) werden gestart met intrathecale injectie. De primaire uitkomstmaat was umbilical artery base exces (UA-BE). Er waren geen verschillen in UA-BE of pH tussen de groepen. De gemiddelde UA-BE (± SD) was -0,5 mmol/L (± 1,6) in de SUPINE-groep (n=50) versus -0,6 mmol/L (± 1,5) in de TILT-groep (n=47) (p= 0,64). De conclusie was dat maternale rugligging tijdens electieve CD met spinale anesthesie bij gezonde voldragen vrouwen de neonatale zuur-base-status niet schaadt in vergelijking met 15° naar links kantelen, wanneer maternale SBP wordt gehandhaafd met een coload en PE-infusie. De onderzoekers begrepen dat de bevindingen mogelijk niet kunnen worden gegeneraliseerd naar noodsituaties of een niet-geruststellende foetale status.

Sinds het einde van het onderzoek, de bespreking van de bevindingen met collega's op afdelingsrondes en nationale conferenties, en een publicatie in het tijdschrift Anesthesiology, hebben beoefenaars gemeld dat ze zich meer op hun gemak voelen in de rugligging van de moeder tijdens een keizersnede, zolang de SBP van de moeder wordt behouden. op of nabij de basislijn met kristalloïde infusie en een PE-infusie. Het is routinepraktijk bij CUMC om een ​​profylactische PE-infusie te gebruiken voor handhaving van maternale SBP dichtbij of op baseline. Het is ook routine bij CUMC om monsters van navelstrengarterieel en veneus bloed op te sturen voor analyse. Veel van de dosering voor neuraxiale anesthesie (spinale, gecombineerde spinale epidurale anesthesie en epidurale doses) zijn gestandaardiseerd in CUMC. De onderzoekers zijn van mening dat, aangezien er een merkbare verschuiving in de praktijk heeft plaatsgevonden waarbij beoefenaars anekdotisch melden dat ze het routinematige gebruik van de linker maternale kanteling intraoperatief hebben stopgezet, de onderzoekers in staat zullen zijn om nuttige gegevens te verzamelen over gevallen die niet waren onderzocht - waaronder gevallen met pre-eclampsie, morbide obesitas en noodsituaties.