Vastasyntyneiden happoemästilan retrospektiivinen vertailu CD:n jälkeen ennen tammikuuta 2015 ja tammikuun 2016 jälkeen

Vuosikymmenten ajan keisarinleikkauksen saaneiden naisten synnytysanestesian dogmiin on sisältynyt vasemman lateraalisen kallistuksen ylläpitäminen kohdun siirtymistä varten synnytykseen saakka, sillä oletuksella, että makuuasennon seurauksena on aortokavalin kompressio (ACC), äidin hypotensio ja sikiön kompromissi. Uusimmat todisteet viittaavat siihen, että jopa 15 asteen kallistuksessa vasemmalle aortokavalin puristus helpottuu vain vähän. Lisäksi on näyttöä siitä, että useimmat harjoittajat eivät koskaan saavuta 15 asteen kallistusta.

Tammikuun 2015 ja tammikuun 2016 välisenä aikana tutkijat suorittivat satunnaistetun kliinisen tutkimuksen NewYork Presbyterian/The Allen -sairaalassa, jossa terveet naiset, jotka saivat elektiivistä CD:tä, satunnaistettiin (ei sokkoutettuja) makuuasentoon (SUPINE, N=50) tai 15° vasemmalle kallistumaan. leikkauspöydästä (TILT, N= 50) spinaalipuudutuksen jälkeen (hyperbaarinen bupivakaiini 12 mg, fentanyyli 15 µg, säilöntäaineeton morfiini 150 µg). Lactated Ringerin 10 ml/kg ja fenyyliefriini (PE) -infuusio, joka oli titrattu 100 %:n systoliseen perusverenpaineeseen (SBP), aloitettiin intratekaalisella injektiolla. Ensisijainen tulos oli napavaltimon ylimäärä (UA-BE). Ryhmien välillä ei ollut eroja UA-BE:ssä tai pH:ssa. Keskimääräinen UA-BE (± SD) oli -0,5 mmol/L (± 1,6) SUPINE-ryhmässä (n=50) ja -0,6 mmol/L (± 1,5) TILT-ryhmässä (n=47) (p= 0,64). Johtopäätös oli, että äidin makuuasennossa elektiivisen CD:n aikana spinaalipuudutuksessa terveillä ikääntyneillä naisilla ei heikennä vastasyntyneen happo-emässtatusta verrattuna 15°:n kallistukseen vasemmalle, kun äidin SBP ylläpidetään yhteiskuormalla ja PE-infuusiolla. Tutkijat ymmärsivät, että löydöksiä ei ehkä voida yleistää hätätilanteisiin tai ei-rahoitteleviin sikiön tilaan.

Tutkimuksen päätyttyä, tutkimustuloksista keskusteltiin kollegoiden kanssa osaston suurkierroksilla ja kansallisissa konferensseissa sekä Anesthesiology-lehdessä julkaistusta julkaisusta lähtien lääkärit ovat raportoineet tuntevansa olonsa mukavammaksi äidin makuuasennossa keisarinleikkauksen aikana, kunhan äidin SBP säilyy. lähtötasolla tai lähellä sitä kristalloidi- ja PE-infuusiolla. CUMC:n rutiininomaisena käytäntönä on käyttää profylaktista PE-infuusiota äidin verenpaineen ylläpitämiseksi lähellä lähtötasoa tai sen jälkeen. CUMC:ssä on myös rutiinia lähettää näytteitä navan valtimo- ja laskimoverestä analysoitavaksi. Suuri osa neuraksiaalipuudutuksen annostelusta (spinaali-, yhdistetty spinaalipuudutus ja epiduraaliannestesia) on standardoitu CUMC:ssä. Tutkijat uskovat, että koska käytännössä on tapahtunut huomattava muutos, kun lääkärit ovat kertoneet anekdoottisesti, että he ovat lopettaneet äidin vasemman kallistuksen rutiininomaisen käytön intraoperatiivisesti, tutkijat voivat kerätä hyödyllistä tietoa tapauksista, joita ei ole tutkittu – mukaan lukien tapaukset, joissa preeklampsia, sairaalloinen liikalihavuus ja hätätilanteet.