En retrospektiv sammenligning af neonatal syre-basestatus efter CD før januar 2015 og efter januar 2016

I årtier har obstetrisk anæstesi-dogme for kvinder, der gennemgår kejsersnit (CD), opretholdelse af venstre lateral hældning for livmoderforskydning indtil fødslen, baseret på den forudsætning, at liggende stilling vil resultere i aortocaval kompression (ACC), maternel hypotension og føtal kompromittering. Nyere beviser tyder på, at selv i 15 graders venstre hældning er der minimal lindring af aortokaval kompression. Desuden er der bevis for, at de fleste udøvere alligevel aldrig opnår 15 graders hældning.

Mellem januar 2015 og januar 2016 gennemførte efterforskerne et randomiseret klinisk forsøg på NewYork Presbyterian/The Allen Hospital, hvor raske kvinder, der gennemgår elektiv CD blev randomiseret (ikke-blindet) til liggende vandret (SUPINE, N=50) eller 15° venstre hældning af operationsbordet (TILT, N= 50) efter spinal anæstesi (hyperbar bupivacain 12 mg, fentanyl 15 μg, konserveringsmiddelfri morfin 150 μg). Ringer's 10 ml/kg laktat og en phenylephrin (PE)-infusion titreret til 100 % baseline systolisk blodtryk (SBP) blev påbegyndt med intrathekal injektion. Det primære resultat var umbilical artery base excess (UA-BE). Der var ingen forskelle i UA-BE eller pH mellem grupperne. Den gennemsnitlige UA-BE (± SD) var -0,5 mmol/L (± 1,6) i SUPINE-gruppen (n=50) versus -0,6 mmol/L (± 1,5) i TILT-gruppen (n=47) (p= 0,64). Konklusionen var, at moderens rygleje under elektiv CD med spinal anæstesi hos raske kvinder ikke forringer neonatal syre-base status sammenlignet med 15° venstre hældning, når maternal SBP opretholdes med en coload og PE infusion. Efterforskerne forstod, at resultaterne muligvis ikke generaliseres til nødsituationer eller ikke-beroligende fosterstatus.

Siden afslutningen af ​​undersøgelsen, diskussion af resultaterne med kolleger ved afdelingens store runder og nationale konferencer og en publikation i tidsskriftet Anesthesiology, har praktiserende læger rapporteret at føle sig mere komfortable med moderens rygliggende stilling under kejsersnit, så længe moderens SBP bevares ved eller tæt på baseline med krystalloid infusion og en PE-infusion. Det er rutinemæssig praksis på CUMC at anvende en profylaktisk PE-infusion til vedligeholdelse af maternel SBP tæt på eller ved baseline. Det er også rutine på CUMC at sende prøver af navlestrengsarterie- og veneblod til analyse. En stor del af doseringen til neuraksial anæstesi (spinal, kombineret spinal epidural anæstesi og epidural doser) er standardiseret ved CUMC. Efterforskerne mener, at da der har været et mærkbart praksisskifte med praktiserende læger, der anekdotisk rapporterer, at de har afbrudt den rutinemæssige brug af venstre modertilt intraoperativt, vil efterforskerne være i stand til at indsamle nyttige data om sager, som ikke var blevet undersøgt - disse omfatter tilfælde med præeklampsi, sygelig fedme og nødsituationer.