En retrospektiv jämförelse av neonatal syra-basstatus efter CD före januari 2015 och efter januari 2016

I decennier har obstetrisk anestesidogm för termiska kvinnor som genomgår kejsarsnitt (CD) upprätthållit en vänstra lateral lutning för livmoderförskjutning fram till förlossningen, baserat på antagandet att ryggläge kommer att resultera i aortokaval kompression (ACC), maternell hypotoni och fosterkompromettering. Nyare bevis tyder på att även i 15 graders vänsterlutning finns det minimal lindring av aortokaval kompression. Dessutom finns det bevis för att de flesta utövare aldrig uppnår 15 graders lutning ändå.

Mellan januari 2015 och januari 2016 genomförde utredarna en randomiserad klinisk studie vid NewYork Presbyterian/The Allen Hospital där friska kvinnor som genomgick elektiv CD randomiserades (icke-blindade) till liggande horisontell (SUPINE, N=50) eller 15° vänster lutning av operationsbordet (TILT, N= 50) efter spinalbedövning (hyperbar bupivakain 12 mg, fentanyl 15 μg, konserveringsmedelsfritt morfin 150 μg). Laktat Ringers 10 ml/kg och en fenylefrin (PE) infusion titrerad till 100 % baslinje systoliskt blodtryck (SBP) initierades med intratekal injektion. Det primära resultatet var navelartärbasöverskott (UA-BE). Det fanns inga skillnader i UA-BE eller pH mellan grupperna. Medelvärdet för UA-BE (± SD) var -0,5 mmol/L (± 1,6) i SUPINE-gruppen (n=50) jämfört med -0,6 mmol/L (± 1,5) i TILT-gruppen (n=47) (p= 0,64). Slutsatsen var att moderns ryggläge under elektiv CD med spinalbedövning hos friska blivande kvinnor inte försämrar neonatal syra-basstatus jämfört med 15° vänster lutning, när maternell SBP upprätthålls med en coload och PE-infusion. Utredarna förstod att fynden kanske inte generaliseras till akuta situationer eller icke betryggande fosterstatus.

Sedan studiens slut, diskussion om resultaten med kollegor vid avdelningens stora rundor och nationella konferenser, och en publikation i tidskriften Anesthesiology, har utövare rapporterat att de känner sig mer bekväma med moderns ryggläge under kejsarsnitt, så länge som moderns SBP hålls vid eller nära baslinjen med kristalloid infusion och en PE-infusion. Det är rutinmässig praxis vid CUMC att använda en profylaktisk PE-infusion för underhåll av moderns SBP nära eller vid baslinjen. Det är också rutin på CUMC att skicka prover av arteriellt och venöst navelblod för analys. En stor del av doseringen för neuraxiell anestesi (spinal, kombinerad spinal epidural anestesi och epiduraldoser) är standardiserade vid CUMC. Utredarna tror att eftersom det har skett en märkbar praxisförskjutning med utövare som anekdotiskt rapporterar att de har avbrutit den rutinmässiga användningen av vänster moderlutning intraoperativt, kommer utredarna att kunna samla in användbar data om fall som inte hade studerats - dessa inkluderar fall med havandeskapsförgiftning, sjuklig fetma och nödsituationer.