Une comparaison rétrospective du statut acido-basique néonatal après la CD avant janvier 2015 et après janvier 2016

Pendant des décennies, le dogme de l'anesthésie obstétricale pour les femmes à terme subissant une césarienne (CD) inclut le maintien de l'inclinaison latérale gauche pour le déplacement utérin jusqu'à l'accouchement, en partant du principe que la position couchée entraînera une compression aorto-cave (ACC), une hypotension maternelle et un compromis fœtal. Des preuves plus récentes suggèrent que même à 15 degrés d'inclinaison à gauche, il y a un soulagement minimal de la compression aorto-cave. De plus, il est prouvé que la plupart des praticiens n'atteignent jamais 15 degrés d'inclinaison de toute façon.

Entre janvier 2015 et janvier 2016, les enquêteurs ont mené un essai clinique randomisé au NewYork Presbyterian/The Allen Hospital dans lequel des femmes en bonne santé subissant une MC élective ont été randomisées (sans aveugle) en décubitus horizontal (SUPINE, N = 50) ou une inclinaison gauche de 15° de la table chirurgicale (TILT, N= 50) après rachianesthésie (bupivacaïne hyperbare 12 mg, fentanyl 15 μg, morphine sans conservateur 150 μg). 10 ml/kg de lactate de Ringer et une perfusion de phényléphrine (PE) titrée à 100 % de la pression artérielle systolique (PAS) initiale ont été initiés par injection intrathécale. Le critère de jugement principal était l'excès de base de l'artère ombilicale (UA-BE). Il n'y avait aucune différence d'UA-BE ou de pH entre les groupes. L'UA-BE moyen (± ET) était de -0,5 mmol/L (± 1,6) dans le groupe SUPINE (n=50) contre -0,6 mmol/L (± 1,5) dans le groupe TILT (n=47) (p= 0,64). La conclusion était que la position couchée de la mère pendant la MC élective avec rachianesthésie chez les femmes à terme en bonne santé n'altère pas l'état acido-basique néonatal par rapport à une inclinaison à gauche de 15°, lorsque la PAS maternelle est maintenue avec une cocharge et une perfusion d'EP. Les enquêteurs ont compris que les résultats ne pouvaient pas être généralisés aux situations d'urgence ou à l'état fœtal non rassurant.

Depuis la fin de l'étude, la discussion des résultats avec des collègues lors de grandes tournées départementales et de conférences nationales, et une publication dans la revue Anesthesiology, les praticiens ont déclaré se sentir plus à l'aise avec la position maternelle en décubitus dorsal pendant l'accouchement par césarienne, tant que la PAS maternelle est maintenue à ou près de la ligne de base avec une perfusion de cristalloïdes et une perfusion de PE. Il est de pratique courante au CUMC d'utiliser une perfusion prophylactique de PE pour le maintien de la PAS maternelle proche ou au départ. Il est également courant au CUMC d'envoyer des échantillons de sang artériel et veineux ombilical pour analyse. Une grande partie de la posologie de l'anesthésie neuraxiale (rachianesthésie, rachianesthésie épidurale combinée et doses épidurales) est normalisée au CUMC. Les enquêteurs pensent qu'étant donné qu'il y a eu un changement de pratique notable avec des praticiens signalant de manière anecdotique qu'ils ont interrompu l'utilisation de routine de l'inclinaison maternelle gauche en peropératoire, les enquêteurs seront en mesure de collecter des données utiles sur des cas qui n'avaient pas été étudiés - ceux-ci incluent des cas avec prééclampsie, obésité morbide et urgences.