Ein retrospektiver Vergleich des Säure-Basen-Status bei Neugeborenen nach Zöliakie vor Januar 2015 und nach Januar 2016

Seit Jahrzehnten gehört zum Dogma der geburtshilflichen Anästhesie bei termingerecht geborenen Frauen, die sich einem Kaiserschnitt (CD) unterziehen, die Beibehaltung der linken seitlichen Neigung zur Uterusverschiebung bis zur Entbindung, basierend auf der Annahme, dass die Rückenlage zu einer aortokavalen Kompression (ACC), mütterlicher Hypotonie und einer Beeinträchtigung des Fötus führt. Neuere Erkenntnisse deuten darauf hin, dass selbst bei einer Linksneigung von 15 Grad die aortokavale Kompression nur minimal gelindert wird. Darüber hinaus gibt es Hinweise darauf, dass die meisten Praktiker ohnehin nie eine Neigung von 15 Grad erreichen.

Zwischen Januar 2015 und Januar 2016 führten die Forscher eine randomisierte klinische Studie am NewYork Presbyterian/The Allen Hospital durch, bei der gesunde Frauen, die sich einer elektiven Zöliakie unterzogen, randomisiert (nicht verblindet) in horizontale Rückenlage (SUPINE, N=50) oder 15° nach links geneigt wurden des Operationstisches (TILT, N= 50) nach Spinalanästhesie (hyperbares Bupivacain 12 mg, Fentanyl 15 μg, konservierungsmittelfreies Morphin 150 μg). Mit einer intrathekalen Injektion wurden 10 ml/kg Ringer-Laktat und eine auf 100 % des systolischen Grundblutdrucks (SBP) titrierte Phenylephrin-Infusion (PE) eingeleitet. Der primäre Endpunkt war ein Überschuss der Nabelarterienbasis (UA-BE). Es gab keine Unterschiede im UA-BE oder pH-Wert zwischen den Gruppen. Der mittlere UA-BE (± SD) betrug -0,5 mmol/L (± 1,6) in der SUPINE-Gruppe (n=50) gegenüber -0,6 mmol/L (± 1,5) in der TILT-Gruppe (n=47) (p= 0,64). Die Schlussfolgerung war, dass die Rückenlage der Mutter während der elektiven CD mit Spinalanästhesie bei gesunden, reifen Frauen den Säure-Basen-Status des Neugeborenen nicht beeinträchtigt, verglichen mit einer 15°-Linksneigung, wenn der mütterliche SBP mit einer Coload- und PE-Infusion aufrechterhalten wird. Die Forscher waren sich darüber im Klaren, dass sich die Ergebnisse möglicherweise nicht auf Notfallsituationen oder einen nicht beruhigenden Zustand des Fötus übertragen lassen.

Seit dem Ende der Studie, der Diskussion der Ergebnisse mit Kollegen bei großen Abteilungsrunden und nationalen Konferenzen sowie einer Veröffentlichung in der Zeitschrift Anesthesiology haben Ärzte berichtet, dass sie sich während der Kaiserschnittentbindung in der Rückenlage der Mutter wohler fühlen, solange der mütterliche SBP beibehalten wird am oder nahe dem Ausgangswert mit Kristalloidinfusion und einer PE-Infusion. Bei CUMC ist es Routinepraxis, eine prophylaktische PE-Infusion zur Aufrechterhaltung des mütterlichen SBP nahe oder auf dem Ausgangswert zu verwenden. Es ist bei CUMC auch Routine, Proben von arteriellem und venösem Nabelschnurblut zur Analyse einzusenden. Ein Großteil der Dosierungen für die Neuraxialanästhesie (Spinalanästhesie, kombinierte spinale Epiduralanästhesie und Epiduralanästhesie) sind bei CUMC standardisiert. Die Ermittler sind davon überzeugt, dass es zu einer deutlichen Verschiebung in der Praxis gekommen ist und Ärzte anekdotisch berichten, dass sie die routinemäßige Anwendung der linken mütterlichen Neigung intraoperativ eingestellt haben. Daher werden die Ermittler in der Lage sein, nützliche Daten zu Fällen zu sammeln, die nicht untersucht wurden – dazu gehören auch Fälle mit Präeklampsie, krankhafte Fettleibigkeit und Notfälle.