Retrospektywne porównanie stanu kwasowo-zasadowego noworodków po CD przed styczniem 2015 i po styczniu 2016

Przez dziesięciolecia dogmat znieczulenia położniczego u kobiet poddawanych cięciu cesarskiemu (CD) w terminie obejmował utrzymanie lewego bocznego przemieszczenia macicy w celu przemieszczenia macicy do czasu porodu, w oparciu o założenie, że pozycja leżąca spowoduje ucisk aortalno-kawalny (ACC), niedociśnienie u matki i zagrożenie dla płodu. Nowsze dowody sugerują, że nawet przy 15 stopniach pochylenia w lewo następuje minimalna ulga w ucisku aorty i żyły głównej. Co więcej, istnieją dowody na to, że większość praktyków i tak nigdy nie osiąga 15 stopni nachylenia.

Pomiędzy styczniem 2015 a styczniem 2016 badacze przeprowadzili randomizowane badanie kliniczne w New York Presbyterian/The Allen Hospital, w którym zdrowe kobiety poddawane planowej chorobie CD zostały losowo przydzielone (bez zaślepienia) do leżenia na plecach (SUPINE, N=50) lub pochylenia 15° w lewo stołu operacyjnego (TILT, N= 50) po znieczuleniu rdzeniowym (bupiwakaina hiperbaryczna 12 mg, fentanyl 15 μg, morfina bez konserwantów 150 μg). Rozpoczęto infuzję Ringera z mleczanem 10 ml/kg i fenylefrynę (PE) miareczkowaną do 100% wyjściowego skurczowego ciśnienia krwi (SBP) poprzez wstrzyknięcie dokanałowe. Pierwszorzędowym punktem końcowym był nadmiar podstawy tętnicy pępowinowej (UA-BE). Nie było różnic w UA-BE ani pH między grupami. Średnia wartość UA-BE (± SD) wynosiła -0,5 mmol/l (± 1,6) w grupie leżącej na plecach (n=50) w porównaniu z -0,6 mmol/l (± 1,5) w grupie TILT (n=47) (p= 0,64). Wniosek był taki, że pozycja matki na plecach podczas planowej CD ze znieczuleniem rdzeniowym u zdrowych kobiet w terminie nie upośledza stanu równowagi kwasowo-zasadowej noworodka w porównaniu z pochyleniem w lewo o 15°, gdy matczyne SBP jest utrzymywane przez coload i wlew PE. Badacze zrozumieli, że ustaleń nie można uogólniać na sytuacje nagłe lub nie uspokajający stan płodu.

Od czasu zakończenia badania, omówienia wyników z kolegami na wydziałowych konferencjach i konferencjach krajowych oraz publikacji w czasopiśmie Anesthesiology, praktycy zgłaszali, że czują się bardziej komfortowo w pozycji leżącej matki podczas cesarskiego cięcia, o ile utrzymane jest matczyne SBP na poziomie lub zbliżonym do wartości początkowej za pomocą wlewu krystaloidów i wlewu PE. Rutynową praktyką w CUMC jest stosowanie profilaktycznego wlewu PE w celu utrzymania matczynego SBP blisko lub na poziomie wyjściowym. Rutynową praktyką w CUMC jest także wysyłanie próbek krwi tętniczej i żylnej pępowinowej do analizy. Wiele z dawkowania w znieczuleniu nerwowo-osiowym (podpajęczynówkowe, połączone znieczulenie podpajęczynówkowe i dawki zewnątrzoponowe) jest standaryzowanych w CUMC. Badacze są przekonani, że ponieważ nastąpiła zauważalna zmiana w praktyce, w której lekarze anegdotycznie zgłaszali, że zaprzestali rutynowego stosowania śródoperacyjnego pochylenia w lewo, badacze będą mogli zebrać przydatne dane dotyczące przypadków, które nie były badane – obejmują one przypadki z stan przedrzucawkowy, chorobliwa otyłość i stany nagłe.