Uma comparação retrospectiva do estado ácido-base neonatal após DC antes de janeiro de 2015 e depois de janeiro de 2016

Durante décadas, o dogma da anestesia obstétrica para mulheres a termo submetidas a parto cesáreo (CD) inclui a manutenção da inclinação lateral esquerda para deslocamento uterino até o parto, com base na premissa de que a posição supina resultará em compressão aortocava (ACC), hipotensão materna e comprometimento fetal. Evidências mais recentes sugerem que, mesmo em 15 graus de inclinação esquerda, há alívio mínimo da compressão aortocava. Além disso, há evidências de que a maioria dos praticantes nunca atinge 15 graus de inclinação de qualquer maneira.

Entre janeiro de 2015 e janeiro de 2016, os pesquisadores conduziram um ensaio clínico randomizado no NewYork Presbyterian/The Allen Hospital, no qual mulheres saudáveis ​​submetidas a DC eletiva foram randomizadas (não cegas) para supino horizontal (SUPINE, N=50) ou 15° de inclinação esquerda da mesa cirúrgica (TILT, N= 50) após raquianestesia (bupivacaína hiperbárica 12 mg, fentanil 15 μg, morfina sem conservantes 150 μg). Ringer com lactato 10ml/kg e uma infusão de fenilefrina (PE) titulada para 100% da linha de base da pressão arterial sistólica (PAS) foram iniciadas com injeção intratecal. O desfecho primário foi o excesso de base da artéria umbilical (UA-BE). Não houve diferenças no AU-BE ou no pH entre os grupos. A média de AU-BE (± DP) foi de -0,5 mmol/L (± 1,6) no grupo SUPINE (n=50) versus -0,6 mmol/L (± 1,5) no grupo TILT (n=47) (p= 0,64). A conclusão foi que a posição supina materna durante DC eletiva com raquianestesia em mulheres saudáveis ​​a termo não prejudica o estado ácido-básico neonatal em comparação com a inclinação esquerda de 15°, quando a PAS materna é mantida com co-carga e infusão de PE. Os investigadores entenderam que os achados não podem ser generalizados para situações de emergência ou estado fetal não tranquilizador.

Desde o final do estudo, discussão dos resultados com colegas em grandes rodadas departamentais e conferências nacionais, e uma publicação na revista Anesthesiology, os profissionais relataram sentir-se mais confortáveis ​​com a posição supina materna durante a cesariana, desde que a PAS materna seja mantida no valor basal ou próximo a ele com infusão de cristaloides e uma infusão de PE. É prática de rotina no CUMC usar uma infusão profilática de PE para manter a PAS materna próxima ou na linha de base. Também é rotina no CUMC o envio de amostras de sangue arterial e venoso umbilical para análise. Muitas das dosagens para anestesia neuraxial (raquianestesia, raquianestesia combinada e doses peridurais) são padronizadas no CUMC. Os investigadores acreditam que, uma vez que houve uma mudança perceptível na prática com os profissionais relatando que descontinuaram o uso rotineiro da inclinação materna esquerda no intraoperatório, os investigadores poderão coletar dados úteis sobre casos que não foram estudados - estes incluem casos com pré-eclâmpsia, obesidade mórbida e emergências.