근육감소증과 근골격증과 간경변증의 자연경과와의 관계

영양실조는 연구 대상 인구 및 진단에 사용된 진단 도구에 따라 환자의 5%에서 99% 범위의 발병률을 가진 간경변증과 관련된 일반적인 수치입니다[Amodio Hepatology 2013; 멀리 ESPEN; 멀리 2013]. 부적절한 식이 섭취, 변경된 영양소 섭취 및 간 질환으로 인한 기질 사용의 변경과 같은 간경변증 환자의 영양실조 발병에는 몇 가지 요인이 관여합니다[Tandon P 2017, Plauth M 2002]. 또한, 다양한 급성 사건 및 합병증은 음식 섭취를 관리하는 환자의 능력을 감소시킬 수 있습니다[Plauth M2002]. 영양실조는 사망 위험 증가, 문맥 고혈압 관련 합병증 및 감염의 유병률 증가, 입원 기간 연장과 관련이 있습니다[Merli 1996, Merli 2010, Merli 2013, Tandon P Liver Transplant 2012, Montano-Loza 2012].

간경변증에서 영양실조의 주요 구성 요소는 근육량과 근력의 점진적이고 전반적인 손실 상태인 근감소증으로 대표됩니다[Dasarathy S 2012, Montano-Loza AJ 2012, Cruz-jentoft AJ 2010]. 많은 연구에서 근감소증이 간경변증 환자의 이환율과 사망률의 독립적인 예측 인자라고 보고했습니다[Merli 2013, Tandon P Liver Transplant 2012, Montano-Loza 2012].

더욱이, 과체중 및 비만은 서방 국가에서 풍토병이지만, 이러한 상태는 만성 간 질환의 발달, 간 섬유증의 악화 및 간경화로의 진행과 관련이 있습니다[Everhart JE 2009; 레이너드 B 2002]; 또한 체질량 지수(BMI)는 모든 원인의 간경변증 환자에서 대상부전 발생의 독립적인 위험 인자로 간주되었습니다[Berzigotti A 2010].

간경변증 환자는 골격근 손실과 지방 조직 증가가 동시에 발생하여 "근감소성 비만" 상태에 이를 수 있습니다[Montano-Loza AJ 2016]. 이러한 관찰은 간경변증의 예후에서 중요한 역할에도 불구하고 간경변증 환자의 근육감소증이 간과되는 경우가 많기 때문에 체액 저류가 있는 간경변증 환자나 과체중 또는 노골적으로 비만한 간경변증 환자의 체성분 평가가 어려울 수 있기 때문에 관련이 있습니다[O'Brein 2008]. 또한, 근육 고갈은 근육 크기의 감소와 '근골증'이라고 명명된 근육간 및 근육내 지방의 비율 증가로 특징지어집니다[Montano-Loza AJ 2016]. 근골격증은 나이와 비만에 따라 증가하며 대사 이상, 근력 및 이동성 감소와 관련이 있습니다[Montano-Loza AJ 2016, Correa-de-Araujo R 2017].

Montano-Loza와 동료들은 근감소성 비만 또는 근골격계증이 있는 간경변증 환자가 정상 체성분을 가진 환자에 비해 평균 생존율이 더 나쁘다는 것을 보여주었습니다[Montano-Loza A J 2016]. 이전 작업에서 Kabori et al. 간세포 암종 절제술을 받는 환자에서 근골격증과 진성 당뇨병의 유병률 사이의 연관성을 입증했습니다[Kaibori M 2015].

근감소증 및 근골격증의 평가 유럽 합의 성명서는 컴퓨터 단층촬영(CT)을 임상 시험에서 근육 소모를 감지하기 위한 황금 표준으로 확인했습니다[Cruz-Jentoft 2010]. 그럼에도 불구하고 임상 실습에서 CT 및 MRI의 실행은 어렵습니다 근육량을 정량화하는 경우에만 정당화됩니다.

그러나 대부분의 간경변증 환자는 국소 간 병변, 간세포 암종, 혈관 질환 및 이식 전 평가를 감시하기 위한 영상 검사를 받습니다[Dasarathy 2016]. CT는 일부 소프트웨어가 정확한 HU 임계값을 사용하여 특정 조직 경계를 가능하게 하므로 더 일반적으로 사용됩니다[Mitsiopoulos 1998]. 서로 다른 소프트웨어 시스템 간에 뛰어난 안정성이 있으며 소프트웨어 패키지 간에는 우수한 재현성이 있습니다[Irving 2007]. 측정된 복근(요근 또는 전체 복벽)과 측정 부위(세 번째 또는 네 번째 요추)에 대한 문헌에도 이질성이 존재하지만[Carey 2017], L3-L4의 복근 면적 측정은 다음과 같이 간주됩니다. 활동 수준 및 수분 보유로부터의 상대적인 독립성으로 인한 황금 표준[Montano-Loza 2012].

CT 영상은 또한 근골격계를 조사하기 위한 연구 도구로 가장 많이 활용되어 왔습니다. 이것은 기본적으로 계산된 근육 감쇠를 사용하여 간접적으로 평가되며, 근육 지질 함량의 직접적인 측정과 밀접한 상관관계가 있습니다[Machann et al., 2003; Larson-Meyer 등, 2006].

근육 방사선 감쇠는 Hounsfield 단위(HU)로 측정할 수 있는 방사선 특성입니다[Goodpaster et al., 2000; 굿파스터, 2002]. 근육 단면적과 감쇠가 보고될 때 가장 일반적인 관행은 미리 설정된 HU 범위를 사용하여 근육간 지방(보통 -190~-30HU)과 근육 조직(보통 -29HU~150HU)을 정의하는 것입니다[Aubrey 외, 2014].

최근의 체계적 검토 및 메타 분석[Van Vgut 2017]에서 강조한 바와 같이 간경변증 환자의 근감소증/근육감소성 비만 및 근골격계증의 영향에 대한 위에서 언급한 모든 연구는 후향적 연구이며 대부분 간 이식 목록에 있는 비연속 환자를 포함합니다. 또한 대부분의 연구는 동일한 환자 시리즈에 대해 더 많은 논문을 발표한 비유럽 센터(캐나다인, 미국인 및 일본인)에서 제작되었습니다. 이러한 모든 요인으로 인해 선택 편향이 발생할 수 있습니다.

또한 근감소증과 근골격증을 평가하는 데 사용된 방법은 사용된 컷오프뿐만 아니라 균질하지 않았습니다(전체 근육 영역 또는 요근 또는 요근 직경의 영역).

목적과 목적 이러한 이유로 우리는 간 이식 목록에 없는 간경변증 환자에서 근감소증, 근감소성 비만 및 근골격증의 영향을 분석하기 위한 다기관 관찰 전향적 연구를 제안합니다.

기본 끝점:

- 간이식 대기자 명단에 없는 간경변증 환자의 근감소증이 사망률에 미치는 영향 평가

보조 끝점:

• 간이식 대기자 명단에 없는 간경변증 환자의 사망률에 대한 근감소성 비만 및 근골격증의 영향 평가.
• 간이식 대기자 명단에 없는 간경변증 환자의 합병증(간성 뇌병증, 세균 감염, 복수, 위장관 출혈) 발생에 대한 근감소증/근육감소성 비만 및 근골격증의 영향 평가.
• 근육감소증/근육감소성 비만 및 근골격증이 이러한 합병증으로 인한 입원 횟수 및 입원 일수에 미치는 영향 평가.
• 간 이식 대기자 명단에 없는 간경변증 환자의 사망률과 이환율에 대한 피하 지방의 영향 평가.
• CT 스캔 분석을 통한 근감소증 진단을 위해 사용된 다양한 방법(서로 다른 차단/면적 요근 vs. 모든 근육 면적)의 일치 분석.

환자 간 이식에 대해 나열되지 않은 간경변증 환자의 대규모 국가 코호트 수집, 다양한 적응증(조영 유무에 관계없이)에 따라 CT 스캔 복부를 진행합니다. 각 센터는 최소 20개의 이탈리아 센터 참여 추정을 위해 6개월 이내에 최소 10명의 환자를 등록해야 합니다.

포함 기준: 임상 적응증(국소 간 병변 감시, 혈관 평가, 이식 전 평가, TIPS 전 평가)을 위해 세 번째 요추 L3 척추를 포함하여 복부 CT 스캔을 받는 간경변증(40-75세)이 있는 모든 환자. ) 등록을 고려합니다.