퇴원 정신과 환자의 자살위험관리에 관한 시행연구 원문보기 KCI 원문보기 인용

이것은 두 단계의 혼합 방법 연구입니다. 첫 번째 단계는 개별 심층 인터뷰 및 포커스 그룹 인터뷰를 통해 개입 전략을 개발하는 것입니다. 두 번째 단계는 전략을 구현하고 무작위 시험을 통해 정량적으로 구현을 평가하고 포커스 그룹 인터뷰를 통해 정성적으로 구현을 평가하는 것입니다.

1. 지역 사회 기반 참여 연구 수사관은 일반적으로 가족, 정신과 의사 및 간호사, 정신 위기 개입 팀원, 지역 사회 정신 건강 종사자 및 정신 건강 사회 복지사 인 퇴원 정신과 환자 및 일반 건강 관리 지원자 (LHS)를 모집하는 것을 목표로합니다. 커뮤니티 기반 참여 연구(CBPR) 프레임워크에 따라 중국 맥락을 제공할 커뮤니티 팀으로서. 구체적으로 프레임워크는 이 연구에 도움이 될 것입니다. 퇴원 후 자살 위험에 대한 BCI 구현 타당성 탐색, 관련 의료 서비스 제공자 및 수용자로부터 퇴원 후 자살 위험 관리의 필요성 이해, 지역사회의 자살 위험 관리 경험 통합, , 커뮤니티와 함께 ​​개입 전략을 개발 및 수정합니다.

   조사관은 지역사회 팀을 환자-LHS 그룹, 클리닉 정신 건강 서비스 제공자 그룹(정신과 의사 및 간호사, 정신 위기 개입 팀 구성원) 및 지역 사회 정신 건강 서비스 제공자 그룹(지역 사회 정신 건강 서비스 제공자 그룹)의 세 가지 하위 그룹으로 분류합니다. 보건 종사자 및 정신 건강 사회 복지사).

   1.1 개입 개발 조사관은 포커스 그룹의 편견을 피하고 자살 및 자살 개입에 대한 개인 경험과 관련된 개인 정보를 보호하기 위해 각 하위 그룹에서 3개의 포커스 그룹 인터뷰와 커뮤니티와의 개별 심층 인터뷰 10~15건을 수행할 것입니다. 주제는 다음과 같습니다. 1) 퇴원 후 자살 위험 관리의 핵심 사항, 2) BCI 콘텐츠 및 전달 BCI를 적절하고 실행 가능하게 개발하여 사회적 연결 및 사회적 지지를 높이는 방법, 3) 퇴원 후 치료 순응도를 개선하고 후속 방문을 늘리는 방법 . 구현 전에 개입 전략을 논의하고 수정하기 위해 커뮤니티와 예정된 회의가 있을 것입니다.

   1.2 실행 평가 IOF를 기반으로 조사관은 1) 환자 및 LHS의 태도, 수용성 및 전략에 대한 이해, 2) 클리닉 및 지역 사회 정신 건강 서비스 제공자'를 탐색하기 위해 각 하위 그룹에서 3개의 포커스 그룹 인터뷰를 수행합니다. 전략을 실행하기 위한 의지, 타당성 및 지속 가능성, 3) 전략의 효과성, 효율성, 형평성, 안전성 및 적시성 및 환자 중심 여부.

   1.3 정성적 연구 샘플 의도적 샘플링은 커뮤니티 팀의 참가자 모집에 적용됩니다. 각 유형의 하위 그룹에는 5~8명의 구성원이 있습니다.

2. 순차적 다중 할당 무작위 시험 조사자들은 BCI를 구현하고 IOF에서 환자 결과를 조사하기 위한 최상의 빈도를 결정하기 위해 순차적 다중 할당 무작위 시험(SMART)을 수행할 것입니다. SMART 설계는 다양한 개입을 제공할 지점에 대한 일련의 결정과 각 결정 지점에 대한 일련의 개입 옵션을 제공하는 적응형 치료 전략 및 동적 치료 요법의 아이디어를 반영합니다. 치료에는 두 단계가 있습니다.

   1단계: 모집 및 기본 조사 후 참가자는 그룹 1과 그룹 2로 무작위 배정되어 BCI가 각각 매월 및 매주 구현됩니다. 자살 위험은 퇴원한 정신과 환자 중 처음 3개월에 가장 높기 때문에 조사관은 두 그룹 모두에서 참가자의 자살 위험을 평가하기 위해 퇴원 후 3개월을 체크 포인트로 설정했습니다.

   2단계: 체크 포인트에서 그룹 1 참가자의 경우 자살 위험이 증가하면 그룹 1a 및 그룹 1b로 다시 무작위 배정되어 BCI가 매주 및 격주로 각각 시행됩니다. 자살 위험이 감소했거나 변경되지 않은 경우 그룹 1c로 매월 BCI를 계속 받게 됩니다. 그룹 2 참가자의 경우 자살 위험이 증가하거나 변경되지 않은 경우 그룹 2a로 매주 BCI를 계속 받게 됩니다. 자살 위험이 감소하면 그룹 2b 및 그룹 2c로 다시 무작위 배정되어 BCI가 각각 매월 및 격주로 시행됩니다. 재무작위 배정 후 참가자는 퇴원 후 12개월까지 BCI를 계속 받고 퇴원 후 1, 3, 6, 12개월에 자살 위험을 평가합니다.

   2.1 정량적 연구 샘플 연구자들은 정신병적 증상이 있는 환자와 주요 우울 장애(MDD)가 있는 환자에서 전략을 실행할 계획입니다.

   2.2 표본 크기 SMART 시험에서 1차 효과를 추정하기 위해 표본 크기를 계산했습니다. 연구자들은 제1종 오류율 α를 0.05로, 제2종 오류율 β를 0.20으로, 검정력(1-β)을 0.80으로, 중간 효과 크기 d를 0.3566으로 설정하고 그룹 1의 표본 크기는 130으로 설정했습니다. 그룹 2, 총 260개; 탈락을 고려하면 표본 크기는 20% 증가하고 최종 표본 크기는 312명의 참가자입니다. 조사관은 정신병적 증상과 MDD가 있는 환자를 대상으로 2개의 SMART 시험을 개별적으로 수행할 것이며, 각 시험의 표본 크기는 312명(총 624명의 환자)입니다.

   2.3 무작위화 및 마스크 모집 및 기준선 조사 후 참가자는 R 프로그램에서 단순 무작위화를 통해 그룹 1과 그룹 2로 배정됩니다. SMART 시험의 체크 포인트에서 참가자는 R 프로그램의 단순 무작위화를 통해 자살 위험에 따라 그룹 1a, 그룹 1b, 그룹 1c, 그룹 2a, 그룹 2b 및 그룹 2c로 재배정됩니다. 무작위 배정 비율은 1:1입니다. 참가자, LHS, 모집 및 기본 조사를 수행하는 간호사 및 후속 조치를 수행하는 조사자는 과제에 대해 눈이 멀게 됩니다.

   2.4 간략한 접촉 개입 이 연구에서 BCI는 일련의 구조화된 메시지입니다. WeChat과 이 연구를 위해 개발된 iOS/Android 애플리케이션을 통해 피드를 푸시하여 참가자에게 메시지가 전달됩니다. 참가자가 스마트폰을 사용하지 않은 경우 메시지는 모바일 문자 메시지 또는 전화 통화로 전달됩니다. 최종 세부 사항은 CBPR 연구에서 아직 결정되지 않았지만 조사관은 메시지를 소개, 이전 불만에 대한 인사, 정신 건강 증진, 격려 및 대처 전략, 치료 및 후속 방문 상기, 위기를 포함한 6가지 구성 요소로 메시지를 구성할 것으로 기대합니다. 개입 자원.

   동일한 메시지가 환자의 LHS에도 전송되어 가족을 통해 후속 방문 및 후속 조사에 대해 환자에게 상기시키고 LHS에 환자가 퇴원 후 자살 위험이 있으며 관심과 보살핌이 필요함을 상기시키기 위해 전송됩니다. 적시에 위기 개입을 추구하는 필요성.

   2.5 데이터 수집 퇴원 후 자살 위험을 보다 신중하게 평가하고 적시에 위기 개입을 제공하기 위해 대면 인터뷰를 실시하여 정보를 수집합니다. 연구 보조원이 연구를 소개하고 사전 서면 동의를 얻은 후 SKH의 숙련된 간호사가 참가자를 모집하고 퇴원 전에 기본 조사를 수행합니다. 언급한 바와 같이 BCI의 SKH 외래 환자 클리닉에 대한 후속 방문을 권장하며 연구 조교는 참가자에게 연락하여 퇴원 후 1, 3, 6 및 12개월에 방문하는 동안 외래 환자 방문 일정을 잡고 후속 설문 조사를 완료합니다. 참가자가 외래 환자 환경에서 후속 조치를 거부하는 경우 가정 방문 일정을 잡아 연구 보조원 및 지역 사회 정신 건강 직원이 설문 조사를 완료합니다. 환자가 응답하지 않으면 연구 조교는 LHS에 연락하여 참가자의 최근 업데이트를 받고 필요한 경우 환자의 외래 환자 방문 일정을 잡도록 돕습니다. 탈락은 1) 연구를 종료하고 간단한 연락 메시지 수신을 중단하라는 참가자 또는 LHS의 요청으로 정의됩니다. 2) 참가자 또는 그들의 LHS는 외래 진료소나 집에서 후속 조사를 거부합니다. 3) 참가자가 자살을 제외한 사고 또는 기타 건강상의 문제로 사망한 경우. 특히, 각 후속 조치 시점마다 환자와 LHS에게 최대 3회까지 연락할 것입니다. 둘 다 응답하지 않으면 탈락자로 처리됩니다.

3. 연구 결과 및 측정 전체 프로젝트의 구현 결과는 구현 결과 프레임워크를 기반으로 하며, SMART 시험의 1차 및 2차 결과는 퇴원 후 1, 3, 6 및 12개월에 수집됩니다.