Toteutustutkimus itsemurhariskin hallinnasta kotiutuneiden psykiatristen potilaiden keskuudessa

Tämä on sekamenetelmien tutkimus, jossa on kaksi vaihetta. Ensimmäinen vaihe on interventiostrategian kehittäminen yksittäisten syvä- ja kohderyhmähaastattelujen avulla; ja toinen vaihe on toteuttaa strategia ja arvioida toteutusta kvantitatiivisesti satunnaistetulla kokeella ja laadullisesti fokusryhmähaastatteluilla.

1. Yhteisöpohjainen osallistava tutkimus Tutkijat pyrkivät rekrytoimaan kotiutettuja psykiatrisia potilaita ja heidän maallikoita terveydenhuollon tukijoita (LHS), jotka ovat yleensä heidän perheenjäseniään, psykiatreja ja sairaanhoitajia, psykokriisiinterventioryhmän jäseniä, yhteisön mielenterveystyöntekijöitä ja mielenterveyssosiaalityöntekijöitä. yhteisön tiiminä, joka tarjoaa kiinalaisen kontekstin yhteisöpohjaisen osallistuvan tutkimuksen (CBPR) puitteissa. Tarkemmin sanottuna viitekehys auttaisi tätä tutkimusta: tutkia BCI:n toteuttamiskelpoisuutta itsemurhariskiä vastaan ​​kotiutumisen jälkeen, ymmärtää itsemurhariskien hallinnan tarpeet kotiutuksen jälkeen asiaan liittyvien terveydenhuoltopalvelujen tarjoajien ja hyväksyjien kanssa, integroida itsemurhariskien hallinnan kokemuksia yhteisöltä, keskustella , kehittää ja tarkistaa interventiostrategiaa yhteisön kanssa.

   Tutkijat luokittelevat yhteisötiimin kolmeen alaryhmään, potilaat-LHS-ryhmään, klinikan mielenterveyspalvelujen tarjoajien ryhmään (psykiatrit ja sairaanhoitajat sekä psykokriisin interventioryhmän jäsenet) ja yhteisön mielenterveyspalvelujen tarjoajien ryhmään (yhteisön mielenterveyspalvelujen tarjoajaryhmä). terveydenhuollon työntekijät ja mielenterveyden sosiaalityöntekijät).

   1.1 Interventiokehitys Tutkijat suorittavat kolme fokusryhmähaastattelua kussakin alaryhmässä ja 10-15 tapausta yksittäisen syvähaastattelun yhteisön kanssa välttääkseen puolueellisuuden kohderyhmissä ja suojellakseen yksityisyyttä liittyen henkilökohtaiseen kokemukseen itsemurhasta ja itsemurhainterventiosta. Teemoja ovat: 1) keskeisiä kohtia itsemurhariskin hallinnassa kotiutumisen jälkeen, 2) kuinka kehittää BCI:n sisältöä ja toimitusta koskevia BCI:itä asianmukaisesti ja toteuttamiskelpoisesti lisäämään sosiaalista yhteyttä ja sosiaalista tukea, 3) kuinka parantaa hoitomyöntymistä ja lisätä myöhempiä käyntejä kotiutumisen jälkeen . Yhteisön kanssa järjestetään tapaamisia, joissa keskustellaan ja tarkistetaan interventiostrategia ennen täytäntöönpanoa.

   1.2 Toteutuksen arviointi IOF:n perusteella tutkijat tekevät kolme fokusryhmähaastattelua kussakin alaryhmässä selvittääkseen 1) potilaiden ja LHS:n asenteita, hyväksyttävyyttä ja strategian ymmärtämistä, 2) klinikan ja paikallisten mielenterveyspalvelujen tarjoajien halukkuus, toteutettavuus ja kestävyys toteuttaa strategia, 3) strategian vaikuttavuus, tehokkuus, tasapuolisuus, turvallisuus ja oikea-aikaisuus sekä potilaskeskeisyys.

   1.3 Laadullinen tutkimusotos Tarkoituksenmukaista otantaa sovelletaan osallistujien rekrytointiin yhteisön tiimiin. Jokaisessa alaryhmätyypissä on viidestä kahdeksaan jäsentä.

2. Peräkkäinen moninkertainen satunnaistettu koe Tutkijat suorittavat peräkkäisen usean tehtävän satunnaistetun tutkimuksen (SMART) määrittääkseen parhaan taajuuden BCI:n toteuttamiselle ja tutkiakseen potilaiden tuloksia IOF:ssä. SMART-suunnittelu heijastaa ajatusta mukautuvista hoitostrategioista ja dynaamisista hoito-ohjelmista, jotka tarjoavat sarjan päätöksiä kohdista, joissa tarjotaan erilaisia ​​interventioita, ja joukko interventiovaihtoehtoja kullekin päätöspisteelle. Hoidossa on kaksi vaihetta.

   Vaihe 1: Rekrytoinnin ja perustutkimuksen jälkeen osallistujat satunnaistetaan ryhmään 1 ja ryhmään 2, joissa BCI:t toteutetaan kuukausittain ja viikoittain. Koska kotiutettujen psykiatristen potilaiden itsemurhariski on korkein kolmen ensimmäisen kuukauden aikana, tutkijat asettivat tarkistuspisteeksi kolme kuukautta kotiutuksen jälkeen arvioidakseen osallistujien itsemurhariskiä molemmissa ryhmissä.

   Vaihe 2: Tarkastuspisteessä ryhmän 1 osallistujat, jos itsemurhariski kasvaa, satunnaistetaan uudelleen ryhmään 1a ja ryhmään 1b, joissa BCI:t toteutetaan viikoittain ja kahdesti viikossa, vastaavasti; Jos itsemurhariski pieneni tai ei muuttunut, he saavat edelleen BCI:itä kuukausittain ryhmänä 1c. Jos ryhmän 2 osallistujat itsemurhariski kasvoi tai ei muuttunut, he saavat edelleen BCI:t viikoittain ryhmänä 2a; Jos itsemurhariski pienenee, ne satunnaistetaan uudelleen ryhmään 2b ja ryhmään 2c, joissa BCI:t otetaan käyttöön kuukausittain ja kahdesti viikossa. Uudelleen satunnaistamisen jälkeen osallistujat saavat BCI:itä 12 kuukauden ajan kotiuttamisen jälkeen, ja itsemurhariski arvioidaan 1, 3, 6 ja 12 kuukauden kuluttua kotiuttamisesta.

   2.1 Kvantitatiivinen tutkimusotos Tutkijat suunnittelevat toteuttavansa strategian erikseen psykoottisista oireista kärsivillä potilailla ja vakavasta masennuksesta kärsivillä potilailla, kuten vaikeiden ja ei-vakavien mielenterveyshäiriöiden edustajana.

   2.2 Otoskoko Otoskoko laskettiin ensisijaisen vaikutuksen arvioimiseksi SMART-tutkimuksessa. Tutkijat asettivat tyypin I virheen α:ksi 0,05, tyypin II virheen β:ksi 0,20, tehoksi (1-β) 0,80:ksi, kohtalaisen vaikutuksen koon d arvoon 0,3566 ja otoskoko on 130 ryhmälle 1. ja ryhmä 2, yhteensä 260; keskeytyneiden huomioiden otoskokoa kasvatetaan 20 % ja lopullinen otoskoko on 312 osallistujaa. Tutkijat tekevät kaksi SMART-tutkimusta potilailla, joilla on psykoottisia oireita ja MDD:tä erikseen, ja kunkin tutkimuksen otoskoko on 312 (yhteensä 624 potilasta).

   2.3 Satunnaistaminen ja maski Rekrytoinnin ja perustutkimuksen jälkeen osallistujat jaetaan ryhmiin 1 ja 2 yksinkertaisella satunnaistuksella R-ohjelmassa. SMART-kokeen tarkistuspisteessä osallistujat jaetaan uudelleen ryhmään 1a, ryhmään 1b, ryhmään 1c, ryhmään 2a, ryhmään 2b ja ryhmään 2c itsemurhariskinsä perusteella yksinkertaisella satunnaistuksella R-ohjelmassa. Jakosuhde satunnaistuksessa on 1:1. Osallistujat, LHS:t, sairaanhoitajat, jotka suorittavat rekrytointi- ja perustutkimuksen, ja tutkijat, jotka suorittavat seurantaa, sokeutuvat tehtävään.

   2.4 Lyhyt yhteydenotto Interventio BCI tässä tutkimuksessa on sarja strukturoituja viestejä. Viestit toimitetaan osallistujille työntämällä syötteitä WeChatin ja tätä tutkimusta varten kehitetyn iOS/Android-sovelluksen kautta. Jos osallistujat eivät käyttäneet älypuhelinta, viestit toimitetaan mobiilitekstiviesteillä tai puheluilla. Vaikka CBPR-tutkimuksen lopullisia yksityiskohtia ei vielä määritetä, tutkijat odottavat jäsentävän viestit kuuteen osaan, mukaan lukien esittely, tervehdys aiempien valitusten yhteydessä, mielenterveyden edistäminen, rohkaisu ja selviytymisstrategiat, muistutus hoidosta ja myöhemmästä vierailusta sekä kriisi interventioresurssi.

   Todettiin, että samat viestit lähetetään myös potilaiden LHS:ille muistuttamaan potilaita heidän perheidensä kautta tulevista käynneistä ja tulevista seurantatutkimuksista sekä muistuttamaan LHS:itä siitä, että potilaat ovat vaarassa tehdä kotiutuksen jälkeen itsemurhan ja tarvitsevat huomiota ja hoitoa. tarpeet hakea kriisiinterventioon oikea-aikaisesti.

   2.5 Tiedonkeruu Arvioidaksemme kotiutumisen jälkeisen itsemurhariskin varovaisemmin ja tarjotaksemme kriisitoimenpiteitä ajoissa, teemme kasvokkain haastattelun tiedon keräämiseksi. Kun tutkimusavustajat esittelevät tutkimuksen ja saavat kirjallisen tietoon perustuvan suostumuksen, SKH:n koulutetut sairaanhoitajat värväävät osallistujia ja suorittavat perustutkimuksen ennen kotiutumista. Kuten mainittiin, suosittelemme myöhempiä käyntejä SKH:n poliklinikoilla BCI:issä, ja tutkimusassistentit ottavat yhteyttä osallistujiin avohoitokäyntien ajoittamiseksi ja seurantakyselyiden suorittamiseksi käyntien aikana 1, 3, 6 ja 12 kuukauden kuluttua kotiuttamisesta. Jos osallistujat kieltäytyivät seurannasta avohoidossa, ajoittaisimme tutkimusapulaisten ja yhteisön mielenterveystyöntekijöiden kotikäynnit kyselyn täyttämiseksi. Jos potilaat eivät vastanneet, tutkimusavustajat ottavat yhteyttä LHS:ään saadakseen osallistujien viimeisimmät päivitykset ja auttaakseen heitä tarvittaessa ajoittamaan potilaiden avohoitokäyntejä. Keskeyttämisellä tarkoitetaan: 1) osallistujat tai heidän LHS-jäsenensä pyytävät lopettaa tutkimuksen ja lopettaa lyhyiden yhteydenottoviestien vastaanottamisen; 2) osallistujat tai heidän LHS:nsä kieltäytyvät seurantatutkimuksista joko poliklinikalla tai kotona; 3) osallistujat menehtyvät tapaturman tai muun terveysongelman vuoksi, paitsi itsemurhan. Erityisesti jokaisella seurantajaksolla otamme yhteyttä potilaisiin ja LHS-potilaisiin enintään kolme kertaa. Jos kumpikaan ei vastannut, heitä kohdellaan keskeyttäneinä.

3. Tutkimustulokset ja mittaukset Koko hankkeen toteutustulokset perustuvat Implementation Outcomes Frameworkiin, jossa SMART-kokeen primaari- ja toissijaiset tulokset kerätään 1, 3, 6 ja 12 kuukauden kuluttua vastuuvapaudesta.