성인에서 충수 농양의 성공적인 배액 후 재발하는 충수염

신종 코로나바이러스 SARS-CoV-2(COVID-19 유발)는 2019년 말 중국 우한에서 처음 발견되었으며, 2020년 초 세계보건기구(WHO)는 COVID-19를 세계적인 유행병으로 발표했습니다[1] . 바이러스는 전염성이 높기 때문에 전 세계 병원은 COVID-19 감염 환자로 과부하가 걸리고 비상 사태가 발표되고 사람들은 집에 머물도록 권고되었습니다. 더욱이 사람들은 바이러스에 감염되는 것을 두려워했기 때문에 급성 복부의 경우에도 의학적 조언에 대한 상담이 눈에 띄게 줄었습니다. [2-3] 급성 충수돌기염은 모든 연령대에서 급성 복부의 가장 흔한 원인으로 전 세계적으로 7-8%의 발병률을 보입니다 [4]. 합병증이 있는 맹장염은 사례의 거의 4%-25%를 나타냅니다[5]. 천공성 충수돌기염 환자의 2-7%에서 충수 농양 형성이 발생한다[6]. 진료 지연은 복합 충수돌기염 발병의 주요 원인입니다[5]. 충수농양 환자의 경우 비수술적 치료로 컴퓨터 단층촬영(CT) 유도 배액술과 항생제 치료를 우선적으로 시행하고 이후 간격 충수 절제술을 시행한다. 이 접근법은 수술 전후 합병증을 낮춥니다[7-10].

간격 충수 절제술을 선호하는 외과 의사들은 충수염의 재발률이 높다는 개념을 가지고 있으며 간격 충수 절제술을 시행함으로써 크론병이나 악성 종양과 같은 근본적인 병리를 놓치고 적시에 치료할 수 없습니다[11]. 재발성 맹장염의 보고된 발생률은 3.4%에서 25.5%로 초기 발병 후 처음 3개월 동안 가장 위험이 높기 때문에 다른 사람들은 이 개념에 반대했습니다[12-13]. 목표는 COVID-19 대유행 기간 동안 충수 농양을 성공적으로 배액한 사례에서 간격 충수 절제술 없이 치료받은 환자의 재발 충수염(실제 발병률, 비율, 중증도 및 위험 요인)을 평가하는 것이었습니다. 이전 연구에서는 재발성 맹장염을 다루었지만 합병증이 없는 환자를 다루었지만, 우리가 아는 한 COVID-19 대유행 동안 농양을 동반한 복합 충수염의 비수술적 치료에서 실제 재발률 중증도와 위험 요인을 다룬 연구는 없었습니다.

2. 재료 및 방법: 3.1 연구 설계 및 설정: 2020년 3월 15일부터 2020년 8월 15일까지 대학병원 외과 응급실에서 성공적인 배액성 사지 농양으로 임상 진단을 받고 연구 기간 동안 입원한 316명의 환자를 대상으로 전향적 코호트 연구를 수행하였다. . (열기 또는 방사선). 이 연구는 STROCSS 기준[14]을 준수합니다.

3.2 환자 선택: 포함 기준에는 16세 초과, 성별 및 성공적인 배액 부속기 농양이 포함되는 반면, 제외 기준에는 16세 이하, 전신 복막염, 임신, 암 맹장이 의심되는 경우, 염증성 장 질환, 실패 또는 초기 배액 장애(예: 배액 장애)가 포함되었습니다. 골반농양, 배액시 충수절제술 시행, 정기적인 추적관찰에 비협조적인 환자, 항생제 단독투여 3일 이내에 임상적, 방사선학적 징후 호전을 보인 경우 3 cm 미만 농양

3.3 결과 측정 유형: 결과는 간격 충수 절제술을 받지 않은 환자(추적 기간 중 어느 시점에서나 임상 또는 방사선학적)에서 충수염 재발의 발생률, 중증도 및 위험 요인이었습니다.

3.4 결과 측정: 사지 농양의 진단은 우측 하복부 통증, 발열, 만져질 수 있거나 압통을 동반한 종괴가 의심되는 증상을 근거로 하였다. 농양의 존재는 초음파(US) 또는 컴퓨터 단층 촬영(CT) 스캔으로 모든 환자에서 확인되었습니다. 이환율과 사망률은 Dindo와 Clavien 분류로 평가하였다[15]. 성공적인 배액은 증상이 없고 실험실 및 방사선 조사(WBC 및 소나)의 정상화로 감지되었습니다. 재발성 복통이 열이 있거나 없는 압통/반발 압통과 관련이 있는 경우 재발성 맹장염으로 진단했습니다. 재발성 맹장염의 중증도는 점수로 측정됩니다[16].

3.5 절차: 개방 접근법(77.1%의 사례) 또는 나머지 사례에서 복강경 접근법으로 맹장 절제술을 시행했습니다. 작업 단계는 이전 연구 [17]에서 설명한 일반적인 단계에 따랐습니다. 모든 맹장을 조직학적으로 검사하였다.

3.6 퇴원 및 추적 매개변수 사지 농양의 성공적인 배액 후 환자는 백혈구 수치(12,000 세포/mm3 미만)가 정상화되고 열이 없고 복통이나 압통이 없으며 경구 섭취를 견딜 수 있을 때 병원에서 퇴원했습니다. 환자들은 일반적으로 일주일 동안 3세대 세팔로스포린과 메트로니다졸 형태의 경구용 항생제로 퇴원했습니다. 병원에서 퇴원한 사람들은 처음 3개월 동안 매달 외래에서 추적 관찰되었으며, 이후 9개월 동안은 3개월에 한 번씩 추적 관찰되었습니다. 외래 환자 인터뷰 동안 모든 환자는 임상 검사를 받았습니다. 대장내시경과 CT는 40세 이상의 환자에게 일상적으로 시행되었다. 맹장염의 재발 증상이 있는 환자에게 맹장 절제술을 제안했습니다. 외래 방문에 참석하지 않은 환자들에게도 전화나 이메일로 연락하여 상태에 대한 정보를 얻었습니다.

본 연구에서는 전 세계적으로 비응급 수술을 미루는 경향이 있는 COVID-19 시대에 간헐적 충수 절제술 없이 충수 농양 배농에 성공하여 1년 추적 관찰한 후 재발성 맹장염(발병률, 발생률, 중증도 및 위험인자)을 평가하였다. 이러한 사례 중 하나는 사지 농양의 배액 후 간격 충수 절제술이었습니다.

이전 연구에서는 충수 농양 배액 성공 후 재발성 충수염을 다루었지만, 이 연구들은 COVID-19 시대 이전에 수행된 반면, 다른 연구에서는 COVID-19 시대에 재발성 충수염을 비수술적 치료로 다루었지만 합병증이 없었다. 충수염. 그러나 COVID-19 시대에 복잡한 맹장염 배액 후 재발성 맹장염에 직면한 연구는 없었다. 그 결과 충수돌기농양 배액에 성공한 사례 중 코로나19로 인한 1년 추적관찰에서 30.4%에서 재발성 맹장염이 발생했으며, 이중 43.7%는 배액 후 3개월 이내에 재발했고 56.3%는 56.3%에서 재발했다. 그 중 3개월에서 1년 사이에 재발을 보였다. 재발성 맹장염의 발생률이 우리 결과에서 높은데 이는 COVID-19가 충수동맥의 혈관염과 혈전성 폐색을 유발한다는 사실에 기인합니다. 또한 COVID-19는 충수돌기 벽에 있는 림프 조직의 증식을 일으켜 폐쇄를 유발합니다. Kaplan-Meier 곡선(그림 2)은 처음 3개월 동안 재발성 맹장염의 비율이 13.3%임을 확인했습니다. 이후 재발성 맹장염의 비율이 증가하여 1년 추적 조사에서 최대 30%에 이르렀습니다. 따라서 충수돌기 재발의 56.3%에서 재발을 예방하고 3개월 이후 높은 재발율을 보이는 충수돌기절제술을 시행하는 것이 좋습니다.

재발성 맹장염의 발병률은 연구에 따라 다르며, 최저 8.9%[7], 코로나 비상 사태 직전에 발표된 최근 연구[18]의 경우 13%, 세 번째 연구[19]에서는 최대 27%입니다. 우리의 연구는 아마도 covid-19 감염으로 인한 더 높은 재발률(30.4%)을 보여주었습니다. Lai 등의 연구[11]에 따르면 보존적 치료 후 충수염 재발률은 25.5%였다. 대부분 퇴원 후 6개월 이내에 재발하였다(83.3%). 재발 방지 효과는 퇴원 후 6주 간격 충수 절제술을 시행할 경우 16% 미만, 12주 후에 시행할 경우 10% 미만입니다. 또 다른 전향적 연구에서는 6주와 12주에 시행한 간격 충수 절제술이 재발성 충수염을 각각 10.6%와 6.7% 예방하였다[20]. 우리의 연구는 간격 충수 절제술이 3개월 후 재발 충수염의 56.3%를 예방할 수 있음을 보여주었습니다(이전 연구보다 높음). COVID-19 감염은 3개월 후 재발성 맹장염 발생률이 높은 원인일 가능성이 높습니다. 연구를 수행하기 전에 우리는 COVID-19 동안 재발하는 맹장염이 더 심각할 것이라고 생각했습니다. 이 생각은 혈관염과 림프구 증식으로 인해 논리적이었지만 우리는 그 반대의 결과를 발견했습니다. 충수돌기염의 재발률은 높지만 대부분의 경우 중증도가 낮았다(1급 63.5%). 다른 연구에서도 코로나19에서 맹장염의 중증도가 낮다는 데 동의했다[21-22]. 우리는 이 발견을 설명하지 못했습니다.

우리 센터에서는 복강경 충수 절제술이 급성 충수염 치료에 선택하는 방법입니다. 그러나 covid-19 시대에; 이러한 추세는 에어로졸로 인한 covid-19 감염 전파에 대한 두려움 때문에 우리 병원에서 변경되었습니다. 재발성 맹장염의 대부분(77.1%) 개방형 충수 절제술로 수술합니다. 이 태도는 많은 연구[23-27]에 의해 승인되었지만 다른 연구[28]는 이 동의를 승인하지 않았고 복강경 검사의 위험이 이점보다 적다는 것을 확인했습니다. 그 결과 수술 중 합병증은 7.3%에서 7.3%, 주로 낭성 동맥 출혈이었으며 수술 후 합병증은 15.6%에서 발생하였다.

covid-19 동안 추적 관찰 기간 동안 재발성 맹장염의 위험 요인과 예측 인자를 감지하는 것이 매우 중요합니다. 이러한 환자는 큰 위험에 처해 있으며 간격 충수 절제술은 이러한 환자를 대상으로 합니다. 이러한 예측 인자는 고령(ASA III), 농양 크기 > 3cm 및 진성 당뇨병입니다. 고령 환자는 특히 DM 및 고혈압과 같은 다른 동반이환과 관련된 경우 면역력 저하로 인해 코로나19 감염에 취약합니다. 고령은 사지 동맥의 죽상동맥경화증 및 당뇨병 환자에서 초기에 발생한 죽상경화증과 관련이 있습니다. 재발성 맹장염의 위험인자를 다룬 연구[13]에서는 Cox 회귀를 사용하여 성별이 재발성 맹장염에 약간의 영향을 미친다고 밝혔습니다(남성 대 여성의 위험 비율 = 0.52, 95% CI, 0.27-0.99, P=.05). 연령, Charlson comorbidity index, 맹장염의 종류, 경피농양배액은 재발에 영향을 미치지 않았다.