탁산 나이브 환자의 비타민 D와 말초신경병증

탁산은 튜불린의 중합을 매우 안정한 세포내 미세소관으로 촉진하는 화학요법제의 한 종류입니다. 이러한 미세소관은 정상적인 세포 분열을 방해하여 세포 사멸을 유발합니다. (1,2) 종양학 분야에서 개발되고 테스트된 최초의 탁센은 파클리탁셀이었습니다.(3,4 ) 1990년대 초에 종양 치료의 armamentarium에 파클리탁셀을 도입한 것은 폐암, 유방 암종, 난소 암종 및 기타 고형 종양의 표준 치료에 큰 영향을 미쳤습니다. 이 개발에 이어 또 다른 탁산인 도세탁셀이 도입되었습니다. (5,6) 불행하게도, 탁산 ​​요법은 말초 신경병증, 골수 억제, 관절통, 근육통 및 환자가 보고한 삶의 질(QOL)에 부정적인 영향을 미칠 수 있는 피부 반응과 같은 부작용과 관련이 있습니다. 특히 말초 신경병증은 심각할 수 있습니다. 이 독성은 치료 과정 전반에 걸쳐 누적되며 용량 제한 독성이 될 수 있으며 용량 감소 또는 치료 중단으로 이어질 수 있습니다. (7) 말초 신경병증은 광범위한 병리학에 이차적으로 나타나는 말초 신경 세포 및 섬유의 장애를 포함한다. 이러한 신경에는 자율신경계의 신경과 함께 뇌신경, 척수신경근 및 신경절, 신경줄기 및 분열이 포함됩니다. 말초신경병증의 가장 흔한 증상은 무감각, 감각이상, 통증, 쇠약, 심부건반사의 소실 등이 동반될 수 있습니다. (8) 비타민 D는 칼슘 항상성과 뼈 대사에 중요한 역할을 하는 지용성 비타민입니다. 비타민 D 결핍은 골다공증, 낙상 위험 증가 및 취약 골절과 관련이 있습니다. 많은 상충되는 최근 연구에서 비타민 D 결핍과 암, 심혈관 질환, 당뇨병, 자가 면역 질환 및 우울증 사이의 연관성을 보여주고 있습니다. (9) 8주 동안 비타민 D3를 매일 6,000IU 또는 매주 50,000IU로 초기 보충하는 것을 고려할 수 있습니다. 혈청 25-하이드록시비타민 D 수치가 30 ng/mL를 초과하면 1,000~2,000 IU의 일일 유지 용량이 권장됩니다. 비타민 D가 부족한 고위험 성인(아프리카계 미국인, 히스패닉, 비만, 특정 약물 복용, 흡수 장애 증후군)의 경우 매일 10,000IU의 고용량 비타민 D3 초기 보충이 필요할 수 있습니다. 혈청 25-hydroxyvitamin D 수치가 30ng/mL를 초과하면 3000~6000 IU/일 유지 용량이 권장됩니다.(10) Chen 등의 2022년 ASCO 회의 요약에서는 비타민 D 결핍 환자가 정상적인 비타민 D 혈중 농도를 가진 환자보다 파클리탁셀 유발 신경병증이 더 많다고 보고했습니다. (11)