방광 보톡스 UTI 항생제 예방

과민성 방광(OAB)은 삶의 질에 심각한 영향을 미치는 일반 인구에서 17%의 유병률을 보이는 일반적인 질환입니다(1). 이는 감염이나 다른 입증된 병리가 없는 경우 절박뇨, 빈뇨 및 야간빈뇨가 특징입니다. OAB 환자의 약 3분의 1은 요실금을 경험하지만 나머지 2/3는 요실금을 경험하지 않습니다. 1인당 연간 평균 비용은 약 800억 달러로 추산됩니다(2). 1차 치료는 골반기저근 강화와 함께 행동 및 생활 방식을 수정하는 것입니다. 경구용 약물은 2차 치료법으로 간주됩니다. 경구 약물요법을 시작한 환자 중 효능 부족, 부작용을 견딜 수 없음 또는 기타 이유로 시작 후 1년까지 약물 치료를 유지하는 환자는 50% 미만입니다. 많은 환자들이 신경조절이나 오나보툴리눔톡신A(Botox®, Allergan Inc.)(3-6)와 같은 고급 치료 옵션을 선택하게 됩니다. 많은 증거가 특발성 및 신경성 OAB 치료에 대한 오나보툴리눔톡신A의 효능을 입증했으며 임상의와 환자가 OAB에 대해 점점 더 선택하는 고급 치료법이 되었습니다(7-20). 2013년에 오나보툴리눔톡신A는 특발성 및 신경성 OAB 치료용으로 FDA의 승인을 받았습니다. 오나보툴리눔톡신A는 간질성 방광염/방광통증증후군(IC/BPS)의 절박뇨 및 빈뇨를 치료하는 데에도 일반적으로 사용됩니다.

요로 감염(UTI)은 오나보툴리눔톡신A의 배뇨관내 주사 후 잘 문서화된 부작용입니다. 이전 연구에 따르면 환자의 8.6%~48.1%에서 UTI가 발생하는 것으로 나타났으며, 이에 대한 데이터는 시술 후 1~6개월 동안 수집되었습니다(7-9, 12, 13, 21-24). 패키지 삽입물에는 "아미노글리코사이드를 제외한 경구 예방 항생제는 치료 전 1~3일, 치료 당일, 치료 후 1~3일에 투여해야 시술 관련 UTI 가능성을 줄일 수 있다"고 명시되어 있습니다(25). . 그러나 배뇨관 내 오나보툴리눔톡신A 시술에 대한 항생제 예방을 다룬 연구가 거의 없기 때문에 이 권장 사항은 증거가 거의 뒷받침되지 않습니다. 더욱이, 미국 비뇨기과 협회 모범 사례 권장 사항에 따르면 생검이나 충혈과 같은 점막 장벽의 경미한 손상이 있는 방광요도경 검사 절차에서는 UTI 예방이 필요한지 여부가 불확실하지만, 만약 제공된다면 항생제 1회 투여가 권장됩니다(26). . 실제로 비뇨기과 의사와 비뇨부인과 의사는 시술 전 시작부터 시술 시 시작까지의 시기, 1~7일 범위의 다양한 기간, 니트로푸란토인, 트리메토프림을 포함한 항생제 선택 등 UTI 예방에 사용되는 광범위한 요법을 보유하고 있습니다. -설파메톡사졸, 시프로플록사신, 아목시실린/클라불라네이트 등.

4개의 후향적 연구에서 배뇨근내 오나보툴리눔톡신A 주사 절차와 UTI 발생률에 대한 다양한 항생제 요법을 평가했습니다. 마틴 외. 는 항생제를 사용하지 않거나 하루 동안 항생제를 투여하거나 며칠 동안 항생제를 투여받은 배뇨관 내 오나보툴리눔톡신A(onabotulinumtoxicA)를 896회 주사한 290명의 환자를 연구했습니다(21). 사용된 항생제에는 시프로플록사신(64.4%), 설파메톡사졸-트리메토프림(15.1%), 니트로푸란토인(10.6%), 세팔렉신(5.6%)이 포함되었습니다. 일차 결과는 배양 또는 경험적 치료에 의한 30일 이내 UTI였으며 증상은 호전되었습니다. 전체 UTI 비율은 11.4%였습니다. 예방 조치가 없는 경우는 23.2%였으며, 하루 예방 조치를 받은 경우에는 8.6%, 며칠 동안 예방 조치를 받은 경우에는 13.2%였습니다. 모든 항생제 사용은 UTI 위험 감소와 유의한 연관이 있었지만(OR 0.34, P<.001), 그룹 간에는 유의한 차이가 없었습니다(23).

Bickhaus, 등. 2개의 환자 집단(n=111)을 후향적으로 검토했는데, 그 중 한 집단은 시술 시점부터 1~3일 동안 시프로플록사신을 투여받았고, 두 번째 집단은 시술 전날부터 3일 동안 시프로플록사신을 투여받았습니다(22). 일차 결과는 시술 후 90일 이내의 UTI였으며, 시술 후 항생제를 투여받은 그룹의 34%에서 UTI가 발생한 반면 시술 전 항생제를 투여받은 그룹의 22%에서 통계적 차이는 발견되지 않았습니다(p=0.18). 시술 후 항생제(24).

Eckhardt, et al. OAB에 대한 배뇨근내 onabotulinumtoxicA 주사를 받은 여성에 대한 후향적 코호트 연구의 2차 분석을 수행했습니다(23). 565명의 환자를 연구했는데, 그 중 44.4%는 정맥(IV) 항생제만 투여받았고, 8.9%는 경구(PO) 항생제만 투여받았으며, 39.7%는 IV와 PO 병용 투여를 받았습니다. 7.1%는 항생제를 전혀 투여받지 않았습니다. 방광염에 대한 국제질병분류(ICD) 코드에서 결정된 3개월 이내 요로감염의 일차 결과는 30.4%의 환자에서 요로감염이 발생하였고 군간 유의한 차이는 없었다(25).

Houman, et al. 는 배뇨근 내 onabotulinumtoxicA 주사 직전에 근육 내 ceftriaxone의 사용과 시술 전날부터 시작하여 3일 과정의 ciprofloxacin을 검토했습니다(24). UTI는 시술 후 30일 이내에 양성 배양 또는 새로운 발병 긴급성, 빈도 또는 배뇨곤란으로 정의되었습니다. 284명의 환자 차트가 검토되었습니다. 그들은 시프로플록사신을 투여받은 환자의 UTI 비율이 20%인 반면, 세프트리악손 주사를 한 번만 투여받은 환자의 경우 36%인 것으로 나타났습니다(p=.04)(26).

항생제 내성은 현대 의학에서 점점 문제가 되고 있습니다. 특히 사용되는 모든 항생제의 거의 15%가 UTI 치료에 사용됩니다(27). UTI에서 분리된 모든 박테리아 중 니트로푸란토인에 대한 내성은 8%로 낮지만, 트리메토프림-설파메톡사졸에 대한 내성은 일부 지역에서 20% 이상으로 증가했으며, 시프로플록사신에 대한 내성은 11.8%로 3배 이상 증가했습니다(28-30). 불필요한 항생제 사용을 최소화하고 항생제 과정을 단축하는 것은 항생제 관리 프로그램의 중요한 부분이며 항생제 내성을 줄여 향후 UTI 치료가 계속 효과적임을 보장하는 데 도움이 될 수 있습니다(31).

미국 감염학회(Infectious Diseases Society of America)에서는 저항률과 환자 내약성을 토대로 단순 UTI의 1차 항생제로 nitrofurantoin, trimethoprim sulfamethoxazole, fosfomycin을 사용할 것을 권장합니다(32). 미국 비뇨기과 학회(American Urologic Association)의 항균 예방 권장사항에는 "사소한 조작, 점막 장벽 파괴, 생검, 충혈 등을 통한 방광요도경 검사"가 포함되어 있습니다. 예방 조치가 필요한지 여부는 불확실하지만, 주어진 경우 항생제를 1회 투여해야 합니다(33).

배뇨관 내 onabotulinumtoxicA 주사 후 항생제 예방에 대한 레벨 1 증거가 부족하다는 점을 근거로, 우리는 시술 시 단일 용량으로 투여된 니트로푸란토인과 시술 시 시작된 3일 과정을 비교하는 무작위 대조 시험을 제안합니다. 일차 결과는 시술 후 30일 이내에 배양으로 입증된 요로 감염 비율을 평가하는 것입니다.