Blaas Botox UTI Antibioticaprofylaxe

Overactieve blaas (OAB) is een veel voorkomende aandoening met een prevalentie van 17% in de algemene bevolking die de kwaliteit van leven aanzienlijk beïnvloedt (1). Het wordt gekenmerkt door urinaire urgentie, urinaire frequentie en nycturie bij afwezigheid van infectie of andere bewezen pathologie. Ongeveer een derde van de patiënten met OAB ervaart ook incontinentie met urgentie, terwijl de overige twee derde geen incontinentie ervaart. De gemiddelde jaarlijkse kosten per hoofd van de bevolking worden geschat op ongeveer $80 miljard (2). De eerstelijnsbehandeling bestaat uit gedrags- en levensstijlaanpassingen, samen met versterking van de bekkenbodem. Orale medicatie wordt beschouwd als tweedelijnsbehandeling. Van de patiënten die orale farmacotherapie starten, zal minder dan 50% er één jaar na de start mee doorgaan vanwege een gebrek aan werkzaamheid, het onvermogen om bijwerkingen te verdragen of om andere redenen. Veel patiënten zullen doorgaan met geavanceerde behandelingsopties, zoals neuromodulatie of onabotulinumtoxinA (Botox®, Allergan Inc.) (3-6). Een grote hoeveelheid bewijsmateriaal heeft de werkzaamheid van onabotulinumtoxinA aangetoond voor de behandeling van zowel idiopathische als neurogene OAB en het is in toenemende mate de geavanceerde therapie van keuze voor OAB geworden door artsen en patiënten (7-20). In 2013 werd onabotulinumtoxinA door de FDA goedgekeurd voor de behandeling van zowel idiopathische als neurogene OAB. OnabotulinumtoxinA wordt ook vaak gebruikt voor de behandeling van urinaire urgentie en frequentie bij interstitiële cystitis/blaaspijnsyndroom (IC/BPS).

Urineweginfectie (UTI) is een goed gedocumenteerde bijwerking na intradetrusor-injectie van onabotulinumtoxine A. Eerdere onderzoeken hebben aangetoond dat UTI voorkomt bij 8,6% - 48,1% van de patiënten, waarvoor gegevens werden verzameld tussen 1 en 6 maanden na de procedure (7-9, 12, 13, 21-24). In de bijsluiter staat dat “orale profylactische antibiotica, met uitzondering van aminoglycosiden, 1-3 dagen vóór de behandeling, op de behandelingsdag en 1-3 dagen na de behandeling moeten worden toegediend om de kans op proceduregerelateerde UTI te verkleinen” (25). . Deze aanbeveling wordt echter ondersteund door weinig bewijs, aangezien weinig onderzoeken antibiotische profylaxe voor intradetrusor onabotulinumtoxine A-procedures hebben onderzocht. Bovendien stellen de beste praktijkaanbevelingen van de American Urological Association dat bij cystourethroscopieprocedures met een kleine breuk in de mucosale barrières, zoals bij biopsie of fulguratie, het onzeker is of profylaxe van urineweginfecties nodig is. Indien gegeven, wordt echter een enkele dosis antibiotica aanbevolen (26). . In de praktijk hebben urologen en urogynecologen een breed scala aan regimes die worden gebruikt voor UTI-profylaxe, met een timing variërend van het starten vóór de procedure of gestart op het moment van de procedure, een variabele duur variërend van 1 tot 7 dagen, en de keuze van het antibioticum, waaronder nitrofurantoïne en trimethoprim. -sulfamethoxazol, ciprofloxacine, amoxicilline/clavulanaat en andere.

Vier retrospectieve onderzoeken hebben variabele antibioticaregimes voor intradetrusor onabotulinumtoxinA-injectieprocedures en het aantal urineweginfecties geëvalueerd. Martin, et al. bestudeerde 290 patiënten die 896 injecties met intradetrusor onabotulinumtoxine A ondergingen en die ofwel geen antibiotica, één dag antibiotica of een meerdaagse antibioticakuur kregen (21). De gebruikte antibiotica waren onder meer ciprofloxacine (64,4%), sulfamethoxazol-trimethoprim (15,1%), nitrofurantoïne (10,6%) en cephalexine (5,6%). De primaire uitkomstmaat was een urineweginfectie binnen 30 dagen via kweek, of via empirische behandeling met verbetering van de symptomen. Het totale UTI-percentage was 11,4%. Zonder profylaxe was dit 23,2%, met eendaagse profylaxe 8,6% en met meerdaagse profylaxe 13,2%. Het gebruik van welk antibioticum dan ook was significant geassocieerd met een lager risico op urineweginfectie (OR 0,34, P<.001), maar er was geen significant verschil tussen de groepen (23).

Bickhaus, et al. retrospectief 2 cohorten patiënten beoordeeld (n=111), waarvan er één gedurende 1-3 dagen ciprofloxacine kreeg, beginnend op het tijdstip van de procedure, en de tweede 3 dagen ciprofloxacine ontving, beginnend op de dag voorafgaand aan de procedure (22). De primaire uitkomst was een urineweginfectie binnen 90 dagen na de procedure, en zij vonden geen statistisch verschil tussen de groepen (p=0,18). 34% van de groep die antibiotica na de procedure kreeg, ontwikkelde alleen een urineweginfectie versus 22% van de groep die vóór en na de procedure antibiotica kreeg. antibiotica na de procedure (24).

Eckhardt, et al. voerde een secundaire analyse uit van een retrospectief cohortonderzoek bij vrouwen die een intradetrusor onabotulinumtoxinA-injectie ondergingen voor OAB (23). Er werden 565 patiënten onderzocht, waarvan 44,4% alleen intraveneuze (IV) antibiotica kreeg, 8,9% alleen orale (PO) antibiotica kreeg en 39,7% combinatie IV en PO kreeg. 7,1% kreeg geen antibiotica. Voor de primaire uitkomst van een urineweginfectie binnen 3 maanden, bepaald door de International Classification of Diseases (ICD)-codes voor cystitis, ontwikkelde 30,4% van de patiënten een urineweginfectie zonder significant verschil tussen de groepen (25).

Houman, et al. beoordeelde het gebruik van intramusculair ceftriaxon onmiddellijk voorafgaand aan intradetrusor-onabotulinumtoxinA-injecties versus een driedaagse kuur met ciprofloxacine die de dag voorafgaand aan de procedure begon (24). UTI werd gedefinieerd als een positieve kweek of een nieuwe urgentie, frequentie of dysurie binnen 30 dagen na de procedure. Er werden 284 patiëntendossiers beoordeeld. Ze ontdekten dat het urineweginfectiepercentage bij patiënten die ciprofloxacine kregen 20% bedroeg, tegenover 36% bij patiënten die slechts één injectie met ceftriaxon kregen, p=0,04 (26).

Antibioticaresistentie wordt steeds meer een probleem in de moderne geneeskunde. Opvallend is dat bijna 15% van alle gebruikte antibiotica bestemd is voor de behandeling van urineweginfecties (27). Van alle bacteriën die bij urineweginfecties worden geïsoleerd, is de resistentie tegen nitrofurantoïne laag: 8%, maar de resistentie tegen trimethoprim-sulfamethoxazol is in sommige gebieden toegenomen tot meer dan 20% en de resistentie tegen ciprofloxacine is meer dan verdrievoudigd tot 11,8% (28-30). Het minimaliseren van onnodig antibioticagebruik en het verkorten van antibioticakuren is een belangrijk onderdeel van antibioticabeheerprogramma's en kan helpen de antibioticaresistentie te verminderen om ervoor te zorgen dat de behandeling van urineweginfecties in de toekomst effectief blijft (31).

De Infectious Diseases Society of America beveelt op basis van resistentiepercentages en patiënttolerantie aan dat de eerstelijnsantibiotica voor ongecompliceerde urineweginfecties nitrofurantoïne, trimethoprim sulfamethoxazol en fosfomycine zijn (32). In de antimicrobiële profylaxe-aanbevelingen van de American Urologic Association staat dat voor "cystourethroscopie met kleine manipulatie, het doorbreken van de mucosale barrières, biopsie, fulguratie, enz." het is onzeker of profylaxe geïndiceerd is, maar indien gegeven moet dit gebeuren met een enkele dosis antibiotica (33).

Gebaseerd op het gebrek aan niveau 1-bewijsmateriaal over antibioticaprofylaxe na injecties met intradetrusor onabotulinumtoxinA, stellen wij een gerandomiseerde gecontroleerde studie voor waarin nitrofurantoïne, gegeven als een enkele dosis op het moment van de procedure, wordt vergeleken met een driedaagse kuur die werd gestart op het moment van de procedure. De primaire uitkomstmaat is het beoordelen van het aantal in de cultuur bewezen urineweginfecties binnen 30 dagen na de procedure.