Hólyag Botox UTI antibiotikum profilaxis

A túlműködő hólyag (OAB) egy gyakori állapot, amelynek prevalenciája az általános populációban 17%, amely jelentősen befolyásolja az életminőséget (1). Jellemzője a sürgős vizelés, gyakori vizelés, valamint fertőzés vagy más bizonyított patológia hiányában a nocturia. Az OAB-ban szenvedő betegek körülbelül egyharmada sürgős inkontinenciát is tapasztal, míg a fennmaradó kétharmad nem tapasztal inkontinenciát. Az egy főre jutó éves átlagos költség körülbelül 80 milliárd dollárra becsülhető (2). Az első vonalbeli kezelés a viselkedés és az életmód módosítása, valamint a medencefenék megerősítése. Az orális gyógyszerek második vonalbeli kezelésnek számítanak. Az orális gyógyszeres kezelést megkezdő betegek kevesebb, mint 50%-a marad a kezelés megkezdése után egy évvel a hatásosság hiánya, a mellékhatások elviselhetetlensége vagy egyéb okok miatt. Sok beteg olyan fejlett kezelési lehetőségeket fog alkalmazni, mint a neuromoduláció vagy az onabotulinumtoxinA (Botox®, Allergan Inc.) (3-6). Számos bizonyíték igazolta az onabotulinumtoxinA hatékonyságát mind az idiopátiás, mind a neurogén OAB kezelésében, és egyre inkább a klinikusok és a betegek által választott fejlett terápia lett az OAB kezelésére (7-20). 2013-ban az onabotulinumtoxinA-t az FDA jóváhagyta mind az idiopátiás, mind a neurogén OAB kezelésére. Az OnabotulinumtoxinA-t gyakran használják a sürgős vizelési inger és a gyakori vizelés kezelésére is intersticiális cystitis/hólyagfájdalom szindróma (IC/BPS) esetén.

A húgyúti fertőzés (UTI) egy jól dokumentált nemkívánatos esemény az onabotulinumtoxinA intradetrusor injekcióját követően. Korábbi vizsgálatok kimutatták, hogy az UTI a betegek 8,6%-48,1%-ánál fordul elő, amelyre vonatkozóan az eljárást követő 1-6 hónapig gyűjtöttek adatokat (7-9, 12, 13, 21-24). A betegtájékoztató kimondja, hogy "az aminoglikozidok kivételével az orális profilaktikus antibiotikumokat 1-3 nappal a kezelés előtt, a kezelés napján és 1-3 nappal a kezelés után kell beadni, hogy csökkentsék az eljárással összefüggő húgyúti fertőzések valószínűségét" (25). . Ezt az ajánlást azonban kevés bizonyíték támasztja alá, mivel kevés tanulmány foglalkozott az intradetrusor onabotulinumtoxinA eljárások antibiotikumos profilaxisával. Ezenkívül az Amerikai Urológiai Szövetség legjobb gyakorlatra vonatkozó ajánlásai kimondják, hogy a nyálkahártya gátjainak kisebb megszakadásával járó ciszturetroszkópiás eljárásoknál, mint például biopszia vagy fulguráció, bizonytalan, hogy szükség van-e UTI profilaxisra, de ha adják, akkor egyszeri adag antibiotikum javasolt (26). . A gyakorlatban az urológusok és urogynekológusok széles skáláját alkalmazzák a húgyúti fertőzések megelőzésére, az időzítésük a beavatkozás előtti vagy az eljárás időpontjában kezdődik, változó időtartama 1-7 nap, és választható antibiotikum, beleértve a nitrofurantoint, trimetoprimot. -szulfametoxazol, ciprofloxacin, amoxicillin/klavulanát és mások.

Négy retrospektív tanulmány értékelte az intradetrusor onabotulinumtoxinA injekciós eljárások és a húgyúti fertőzések gyakoriságának változó antibiotikus kezelési rendjét. Martin és mtsai. 290 beteget vizsgáltak, akik 896 intradetrusor onabotulinumtoxinA injekciót kaptak, akik vagy nem kaptak antibiotikumot, vagy egyetlen nap antibiotikumot kaptak, vagy többnapos antibiotikum-kúrát kaptak (21). A használt antibiotikumok közé tartozik a ciprofloxacin (64,4%), a szulfametoxazol-trimetoprim (15,1%), a nitrofurantoin (10,6%) és a cefalexin (5,6%). Az elsődleges eredmény az UTI volt 30 napon belül tenyésztéssel vagy empirikus kezeléssel a tünetek javulásával. A teljes UTI ráta 11,4% volt. Profilaxis nélkül 23,2%, egynapos profilaxissal 8,6%, többnapos profilaxissal 13,2%. Bármely antibiotikum alkalmazása szignifikánsan összefüggött az UTI alacsonyabb kockázatával (OR 0,34, P<0,001), de nem volt szignifikáns különbség a csoportok között (23).

Bickhaus és mtsai. retrospektív módon 2 betegcsoportot (n=111) vizsgáltak át, amelyek közül az egyik ciprofloxacint kapott 1-3 napig az eljárás időpontjától kezdődően, a második pedig 3 napig kapott ciprofloxacint az eljárást megelőző napon kezdődően (22). Az elsődleges eredmény a húgyúti fertőzés volt a beavatkozást követő 90 napon belül, és nem találtak statisztikai különbséget a csoportok között (p=0,18), a műtét után antibiotikumot kapó csoportok 34%-ánál alakult ki csak húgyúti fertőzés, szemben a pre-, ill. műtét utáni antibiotikumok (24).

Eckhardt és mtsai. egy retrospektív kohorsz-vizsgálat másodlagos elemzését végezte olyan nőkön, akik OAB miatt intradetrusor onabotulinumtoxinA injekciót kaptak (23). 565 beteget vizsgáltak, akiknek 44,4%-a csak intravénás (IV) antibiotikumot, 8,9%-a csak orális (PO) antibiotikumot, 39,7%-a pedig IV és PO kombinációt kapott. 7,1%-uk nem kapott antibiotikumot. Az UTI 3 hónapon belüli elsődleges kimenetelét illetően, amelyet a Betegségek Nemzetközi Osztályozása (ICD) a cystitis kódja határoz meg, a betegek 30,4%-ánál alakult ki húgyúti fertőzés, a csoportok között nem volt szignifikáns különbség (25).

Houman és mtsai. felülvizsgálta az intramuszkuláris ceftriaxon alkalmazását közvetlenül az intradetrusor onabotulinumtoxinA injekciók előtt, szemben az eljárás előtti napon kezdődő 3 napos ciprofloxacin kúrával (24). Az UTI-t pozitív tenyészetként vagy újonnan fellépő sürgősségi, gyakorisági vagy dysuriaként határozták meg az eljárást követő 30 napon belül. 284 betegtáblázatot tekintettek át. Azt találták, hogy a ciprofloxacint kapó betegek húgyúti fertőzési aránya 20%, szemben az egyszeri ceftriaxon injekciót kapó betegek 36%-ával, p=0,04 (26).

Az antibiotikum-rezisztencia egyre nagyobb problémát jelent a modern orvostudományban. Figyelemre méltó, hogy az összes használt antibiotikum csaknem 15%-a a húgyúti fertőzések kezelésére szolgál (27). A húgyúti fertőzésben izolált összes baktérium közül a nitrofurantoinnal szembeni rezisztencia alacsony, 8%, de a trimetoprim-szulfametoxazollal szembeni rezisztencia egyes területeken 20% fölé emelkedett, a ciprofloxacinnal szembeni rezisztencia pedig több mint háromszorosára, 11,8%-ra (28-30) nőtt. A szükségtelen antibiotikum-használat minimalizálása és az antibiotikum-kúrák lerövidítése fontos része az antibiotikum-kezelési programoknak, és hozzájárulhat az antibiotikum-rezisztencia csökkentéséhez, hogy a húgyúti fertőzések kezelése a jövőben is hatékony maradjon (31).

Az Infectious Diseases Society of America azt javasolja, hogy a rezisztencia aránya és a betegek toleranciája alapján a szövődménymentes húgyúti fertőzések esetén az első vonalbeli antibiotikumok a nitrofurantoin, a trimetoprim-szulfametoxazol és a foszfomicin (32). Az American Urologic Association antimikrobiális profilaxis ajánlásai kimondják, hogy "kisebb manipulációval végzett ciszturetroszkópia, nyálkahártya-gátak feltörése, biopszia, fulguráció stb. bizonytalan, hogy a profilaxis indokolt-e, de ha adják, akkor egyszeri adag antibiotikummal kell végezni (33).

Az intradetrusor onabotulinumtoxinA injekciók utáni antibiotikum profilaxisra vonatkozó 1. szintű bizonyítékok hiánya alapján randomizált, kontrollált vizsgálatot javasolunk, amelyben a beavatkozáskor egyszeri adagban adott nitrofurantoint hasonlítják össze a beavatkozáskor megkezdett 3 napos kúrával. Az elsődleges eredmény a tenyésztéssel bizonyított húgyúti fertőzések arányának értékelése az eljárást követő 30 napon belül.