Selectieve AV-nodale vagale stimulatie voor verlaging van de ventriculaire frequentie tijdens atriumfibrilleren

Snelheidscontrole tijdens AF kan worden bereikt door medicijnen (Ca++-blokkers, digoxine, bètablokkers) of door AV-nodale ablatie. Medicijnen hebben, zoals gewoonlijk, beperkingen, terwijl de radicale vernietiging van de AV-knoop de patiënt permanent pacemakerafhankelijk maakt.

In een reeks dierstudies gebruikten de onderzoekers AVN-VNS die werd toegediend aan het zogenaamde AV-nodale vetkussen. Elektrische stimulatie van het vetkussentje resulteerde in het vrijkomen van neuromediator (acetylcholine) binnen het AV-nodale domein. De onderzoekers hebben aangetoond dat deze aanpak de ventriculaire frequentie met succes en aanzienlijk vertraagde tijdens AF in zowel acute als chronische experimenten zonder enige schade toe te brengen aan de AV-knoop.

Het is onze hypothese dat tijdelijke afgifte van selectieve AVN-VNS bij patiënten met AF de voordelen zal opleveren van een verlaagde ventriculaire frequentie tijdens de aanhoudende AF. De voorgestelde studie zal zich alleen beperken tot patiënten die al AF hebben en bij wie een openhartchirurgische ingreep is gepland. Bij deze patiënten wordt AVN-VNS kort (minuten) na de incisie toegediend als proof-of-concept-therapie, met gelijktijdige monitoring van de effecten op de ventriculaire frequentie.

Op basis van de informatie die in deze studie is verkregen, zijn de onderzoekers van plan om vervolgens de AVN-VNS te testen bij een groep patiënten die AF postoperatief ontwikkelen en in deze status enkele dagen na de operatie blijven. Een protocol voor een apart onderzoek zal worden ingediend als en wanneer dit mogelijk wordt.