PETCT voor het diagnosticeren en bewaken van acute GVHD (PETGVHD-001)

Graft-versus-hostziekte (GVHD) is een van de belangrijkste doodsoorzaken bij patiënten die een allogene hematopoëtische celtransplantatie (HCT) ondergaan. Ondanks profylactische maatregelen wordt de incidentie van acute GVHD geschat op 40-60% bij patiënten die een allogeen transplantaat krijgen van HLA-identieke broers en zussen, en kan zelfs 75% bedragen bij patiënten die HLA-gematchte niet-gerelateerde transplantaten krijgen. Ongeveer 20% van de patiënten ontwikkelt de ernstige variant van de ziekte en er is een nauw verband tussen de ernst van GVHD en transplantatiegerelateerde mortaliteit. De behandeling van GVHD is grotendeels gebaseerd op een regime met hoge doses steroïden, wat gepaard gaat met langdurige morbiditeit en mortaliteit. In de subgroep van patiënten met steroïde-refractaire of langzaam verdwijnende GVHD zijn er momenteel geen aanbevelingen over de beste timing voor het afbouwen van de dosis steroïden in het geval van het verdwijnen van de ziekte, of het toevoegen van een tweedelijnsmedicatie, in het geval van niet- verdwijnen of verergeren van de symptomen.

18F-FDG PET/CT (2-[fluor-18] fluor-2-deoxy-D-glucose, Positronemissietomografie-CT) is een niet-invasieve techniek waarmee de opname van 18F-FDG in het hele lichaam kan worden gekwantificeerd en nauwkeurig gelokaliseerd. De opname van 18F-FDG wordt veroorzaakt door een verhoogde lokale metabolische activiteit. Een dergelijke verhoogde opname is niet alleen beschreven bij neoplastische laesies maar ook bij inflammatoire laesies (2). Bij deze aandoening is opname gecorreleerd met lokale stimulatie van tumornecrosefactor en met monocytpriming en -activering. Een fysiologische variabele opname kan worden waargenomen in de darm, met name de blindedarm, en heeft het gebruik van PET bij inflammatoire darmaandoeningen beperkt. Het voordeel van gecombineerde PET- en CT-apparaten leidt tot aanzienlijke verbeteringen in de interpretatie van de darmgebieden en vermindert het aantal fout-positieve bevindingen in het maagdarmkanaal aanzienlijk.

CT-PET is onlangs in ons centrum geëvalueerd als een diagnostisch hulpmiddel voor de ziekte van Crohn. In deze studie had CT-PET een goede correlatie tussen de opname van FDG en de ernst van de ziekte van Crohn. In de acute GVHD-setting suggereerde een studie gerapporteerd over een klein cohort een correlatie tussen CT-PET-bevindingen, FDG-opname en de diagnose van acute GVHD in de lagere darm.

In deze studie streven we ernaar de correlatie tussen CT-PET-bevindingen bij patiënten met vermoedelijk acute GVHD en het ziekteverloop te evalueren en te karakteriseren.