Effect van diepte van totale intraveneuze anesthesie met behulp van Propofol op postoperatieve cognitieve disfunctie

INVOERING

1.1 Aanleiding voor het onderzoek

Er is een significante relatie tussen postoperatieve cognitieve disfunctie en toenemende leeftijd, toenemende duur van de operatie. Maar tot nu toe blijft het effect van de diepte van anesthesie op POCD controversieel. Deze studie is opgezet om te onderzoeken of de diepte van de anesthesie de incidentie van POCD beïnvloedt. We zullen propofol gebruiken voor totale intraveneuze anesthesie bij oudere patiënten bij wie de diepte van de anesthesie werd gecontroleerd en aangepast door de bispectrale index (BIS). De vroege en langdurige incidentie van POCD zal worden vergeleken tussen diepe en lichte anesthesiegroepen.

1.2 Achtergrond

We veronderstellen dat de diepte van de anesthesie een invloed kan hebben op de vroege postoperatieve cognitieve disfunctie. Een van de redenen dat diepe anesthesie de cognitieve functie zou kunnen beschermen, is het voorkomen van de stressreactie op schadelijke stimulatie. De schadelijke stimulatie van een operatie kan stressreacties opwekken waarvan de ernst correleert met de intensiteit van de operatie (grote versus kleine). Lichte anesthesie met een ernstige stressreactie op schadelijke stimulatie kan de incidentie van POCD verhogen. Bovendien kan een grote operatie die een ernstige stressreactie veroorzaakt, aanleiding geven tot een hogere incidentie van vroege postoperatieve cognitieve disfunctie dan een kleine. Dit kan aan de andere kant ook onze hypothese bewijzen. De oudere patiënten die een grote operatie ondergingen, hadden een hogere incidentie van vroege POCD dan degenen die een kleine operatie ondergingen. Een schadelijke stressreactie kan worden geassocieerd met een grote operatie of lichte anesthesie, en het kan een overmatige productie van corticosteroïden veroorzaken die zich richten op receptoren in de hersenschors en de subcorticale kern, wat uiteindelijk kan leiden tot neuronbeschadiging. Dit zou kunnen verklaren waarom ouderen een hogere incidentie van vroege POCD hebben na een operatie. Het effect van de diepte van anesthesie op POCD blijft echter controversieel. Farag E. et al. randomiseerde 74 patiënten naar een regime met een lage Bispectrale Index (BIS) of een regime met een hoge BIS tijdens de chirurgische ingreep. Preoperatief en 4-6 weken na de operatie werd de cognitieve status van de patiënten beoordeeld met een cognitieve testbatterij bestaande uit verwerkingssnelheidsindex, werkgeheugenindex en verbale geheugenindex. De verwerkingssnelheidsindex was hoger in de lage BIS-groep versus de hoge BIS-groep. Maar er werd geen verschil waargenomen in de andere twee componenten van de testbatterij. Een van de beperkingen van hun gegevens is zeker dat het waargenomen verschil in cognitief vermogen slechts bij één van de drie beoordelingen optrad. Onlangs hebben we een gerandomiseerde, dubbelblinde, gecontroleerde studie uitgevoerd om aan te tonen dat diepere algemene anesthesie, zoals gedefinieerd door een mediane BIS van 38, in vergelijking met een mediane BIS van 58, geassocieerd was met een verminderde incidentie van vroege POCD (bij 1 week postoperatief). Deze studie is gepubliceerd in J Neurosurg Anesthesiol, Volume 23, Number 1, januari 2011. aangezien het slechts een kleine steekproef (n=40) was zonder rekening te houden met de incidentie van POCD op de lange termijn, hopen we meer betrouwbare gegevens te verkrijgen uit een multicenter onderzoek om te onderzoeken of de diepte van totale intraveneuze anesthesie met propofol de vroege en langdurige incidentie van POCD.

De bispectrale index (BIS) kan de diepte van de anesthesie van propofol in combinatie met opioïden weergeven. In onze studie zal BIS nog steeds worden gebruikt als referentie voor de selectie van een geschikte anesthesiediepte.