- ICH GCP
- Register voor klinische proeven in de VS.
- Klinische proef NCT01894230
Genetisch geleide statinetherapie
Genetisch geleide statinetherapie om therapietrouw te verbeteren
Studie Overzicht
Toestand
Conditie
Gedetailleerde beschrijving
Hydroxy-methylglutaryl-co-enzym A (HMG Co-A) reductaseremmers ("statines") worden vaak voorgeschreven om lipoproteïne-cholesterol met lage dichtheid (LDLc) te verlagen en hart- en vaatziekten (CVD), een belangrijke oorzaak van morbiditeit en mortaliteit, te voorkomen. Langdurige therapietrouw aan statines in de eerstelijnszorgomgeving is een uitdaging; Gevolgen van niet-therapietrouw zijn onder meer hogere LDLc-waarden, ziekenhuisopnames, kosten en overlijden als gevolg van HVZ.
Niet-therapietrouw is complex en multifactorieel en kan in verband worden gebracht met een aantal factoren, waaronder medicatiekosten, complexiteit van het medicatieregime, slechte relatie/communicatie tussen arts en patiënt en nadelige bijwerkingen. Voor statines zijn bijwerkingen zoals spierpijn, krampen en pijn (in het algemeen aangeduid als statine-gerelateerde myopathie) een frequente oorzaak van therapieontrouw. Deze symptomen zijn niet-specifiek en zijn frequente redenen om statinetherapie te stoppen, vanwege bezorgdheid van de patiënt of zorgverlener over de mogelijkheid van statinegerelateerde myopathie. Veel patiënten kunnen onnodig worden beroofd van de cardiovasculaire voordelen van langdurig gebruik van statines.
Een genetische risicofactor voor statinemyopathie en daaropvolgende therapieontrouw is onlangs geïdentificeerd. In een genoombrede associatiestudie was een genetische variant (genaamd SLCO1B1*5) de belangrijkste oorzaak van statinemyopathie. Er werd aangetoond dat de SLCO1B1*5-variant niet alleen een voorspeller is van myopathie, maar ook van voortijdige stopzetting van statines. Het risico met het *5-allel is statinespecifiek: het grootst bij gebruik van simvastatine en atorvastatine, het minst bij gebruik van pravastatine of rosuvastatine. Daarom is de SLCO1B1*5-variant gebruikelijk, kan het myopathie en daaropvolgende niet-adherentie voorspellen, en vanwege zijn statinespecifieke effecten creëert het een nieuw onderzoeksparadigma voor het personaliseren van statines op het genetische profiel van een individu. Dragers van de SLCO1B1*5-variant doen het mogelijk het beste op rosuvastatine, pravastatine of fluvastatine, terwijl niet-dragers met elke statine kunnen worden behandeld.
Het doel van deze studie is om een gerandomiseerde studie uit te voeren die twee strategieën vergelijkt:
- genetisch geleide statinetherapie vs.
- gebruikelijke zorg (d.w.z. een strategie zonder genetica) op de effecten van therapietrouw aan statines en LDLc-verlaging.
De algemene hypothese is dat genetisch geleide statinetherapie zal leiden tot een grotere therapietrouw aan statines en een lager LDLc in vergelijking met een niet-geleide strategie. De opzet van deze studie zal patiënten in de eerstelijnszorg randomiseren binnen de Duke University Health System (DUHS) en travis Air Force Base (TAFB) klinieken die niet therapietrouw zijn aan statines vanwege eerdere bijwerkingen op een ongeblindeerde, 1:1 manier, gestratificeerd door SLCO1B1 *5 genotype.
Studietype
Inschrijving (Werkelijk)
Fase
- Niet toepasbaar
Contacten en locaties
Studie Locaties
-
-
California
-
Travis Air Force Base, California, Verenigde Staten, 94535
- David Grant US Air Force Medical Center
-
-
North Carolina
-
Durham, North Carolina, Verenigde Staten, 27710
- Duke University
-
-
Deelname Criteria
Geschiktheidscriteria
Leeftijden die in aanmerking komen voor studie
Accepteert gezonde vrijwilligers
Geslachten die in aanmerking komen voor studie
Beschrijving
Inclusiecriteria:
- Huidige patiënt (gedefinieerd zoals gezien in het afgelopen jaar) van de Duke Primary Care aan Pickett Road, Pickens Family Medicine Center of Travis Air Force Base
- Leeftijd groter dan of gelijk aan 18 jaar
- Huidige niet-gebruik van statinetherapie om een van de volgende redenen: (a) Eerdere bijwerkingen waarvan wordt gedacht dat ze door de patiënt zijn toegeschreven aan statinegebruik EN/OF (b) Verwijdering door arts van statine vanwege veronderstelde geassocieerde bijwerkingen
- Geen statinegebruik in de afgelopen 6 weken
- Actief e-mailaccount
- Computertoegang beschikbaar om online enquêtes in te vullen
- Mogelijkheid om geïnformeerde toestemming te geven
Uitsluitingscriteria:
- Eerdere rabdomyolyse of verhoging van creatinekinase (CK) > 10 keer de bovengrens van normaal bij elke statinetherapie
- Eerdere onverklaarbare verhoging van leverenzymen [aspartaataminotransferase (AST) of alanineaminotransferase (ALAT) > 3 keer de bovengrens van normaal] met een statinetherapie
- Huidig dagelijks gebruik van grapefruitsap (gemiddeld >1 liter/dag)
- Verwacht langdurig gebruik (langer dan 3 maanden) van de volgende medicijnen waarvan bekend is dat ze interfereren met het metabolisme of de dispositie van statines op het moment van inschrijving totdat de randomisatie is voltooid. Kortdurend (<14 dagen) is echter toegestaan voor de duur van het onderzoek
- Deelname aan een geneesmiddelenonderzoek in de afgelopen 30 dagen
- Eerder gebruik van 4 of meer statines
Studie plan
Hoe is de studie opgezet?
Ontwerpdetails
- Primair doel: Preventie
- Toewijzing: Gerandomiseerd
- Interventioneel model: Parallelle opdracht
- Masker: Geen (open label)
Wapens en interventies
Deelnemersgroep / Arm |
Interventie / Behandeling |
---|---|
Experimenteel: Genotype-resultaten plus gebruikelijke zorg
SLCO1B1*5-alleltest, resultaten gerapporteerd bij randomisatie: genetisch testen voor SLCO1B1*5-allel en rapportage van resultaten aan patiënt en zorgverlener bij randomisatie.
|
Genetische tests voor SLCO1B1*5-allel en rapportage van resultaten aan patiënt en zorgverlener bij randomisatie
Andere namen:
Bloedonderzoek voor SLCO1B1*5-allel
|
Actieve vergelijker: Alleen gebruikelijke zorg
SLCO1B1*5-alleltest, resultaten gerapporteerd aan het einde van het onderzoek: genetisch testen voor het SLCO1B1*5-allel en rapportage van de resultaten aan patiënt en zorgverlener aan het einde van het onderzoek
|
Bloedonderzoek voor SLCO1B1*5-allel
Genetische tests voor het SLCO1B1*5-allel en rapportage van de resultaten aan patiënt en zorgverlener aan het einde van het onderzoek
|
Wat meet het onderzoek?
Primaire uitkomstmaten
Uitkomstmaat |
Maatregel Beschrijving |
Tijdsspanne |
---|---|---|
Morisky Medication Adherence Scale (MMAS) Score
Tijdsspanne: 3 maanden en 8 maanden
|
De Morisky Medication Adherence Scale (MMAS) is een zelfgerapporteerde meting van therapietrouw, verzameld bij baseline voor algemene medicatie en na 3 en 8 maanden follow-up voor statinespecifieke therapietrouw.
De MMAS-enquête met acht items zal worden gebruikt.
Dit is een aangepaste versie van de originele MMAS met vier items die andere aspecten van therapietrouw vastlegt.
De enquête bevat 8 ja/nee-items die worden opgeteld om een algehele therapietrouwscore te creëren die varieert van 0 tot 8, waarbij hogere scores een betere therapietrouw aangeven.
De primaire hypothese is dat de genetisch geleide statinetherapie leidt tot een grotere therapietrouw, wat overeenkomt met een hogere MMAS-score.
|
3 maanden en 8 maanden
|
Secundaire uitkomstmaten
Uitkomstmaat |
Maatregel Beschrijving |
Tijdsspanne |
---|---|---|
Low Density Lipoprotein Cholesterol (LDLc) bij baseline, maand 3 en maand 8
Tijdsspanne: Basislijn, maand 3, maand 8
|
De continue uitkomsten LDLc zullen worden gemodelleerd als een lineaire regressie met arm- en baseline LDL als voorspellers.
|
Basislijn, maand 3, maand 8
|
Medication Possession Ratio (MPR) van baseline tot follow-up van de laatste patiënt
Tijdsspanne: Basislijn tot laatste follow-up patiënt in studie (3 maanden of 8 maanden)
|
De verhouding medicatiebezit wordt berekend op basis van het aantal nieuwe statinemedicatie in de loop van de tijd vanaf randomisatie tot het einde van de follow-up.
MPR wordt als volgt berekend: 1. De som van de dagelijkse voorraad van alle statinemedicatie is de som van het aantal pillen dat tijdens de follow-up voor elk statinerecept is afgegeven (uitgaande van statinegebruik van 3 maanden, 4 maanden en 8 maanden). beoordeling) 2. Som van de dagen van follow-up = datum van follow-uponderzoek van 8 maanden - datum van randomisatie 3. MPR = #1/#2 MPR wordt gemodelleerd als een lineaire regressie met arm, genotype en locatie als voorspellers .
|
Basislijn tot laatste follow-up patiënt in studie (3 maanden of 8 maanden)
|
Aantal deelnemers dat nieuwe statinerecepten meldt
Tijdsspanne: Basislijn, maand 3, maand 8
|
Het aantal nieuwe voorschriften is binair en wordt gemodelleerd met logistische regressie met arm, genotype en locatie als voorspellers.
Alle variabelen die onevenwichtig zijn tussen armen, worden ook opgenomen als covariaten.
|
Basislijn, maand 3, maand 8
|
Brief Pain Inventory (BPI) Score - Pijnernst in maand 3 en maand 8
Tijdsspanne: Maand 3 en maand 8
|
Korte pijninventarisatiegegevens zullen worden ontleend aan patiëntenenquêtes na 3 en 8 maanden. Pijnernst en pijninterferentie zullen tussen groepen worden vergeleken. Beide maatstaven zullen worden gemodelleerd als een lineaire regressie met arm, genotype en locatie als voorspellers. Afhankelijk van de verdeling van de regressieresiduen kunnen transformaties van de respons worden onderzocht. Baseline-pijnscores zullen ook worden opgenomen als een covariabele om rekening te houden met baseline-variabiliteit. Scores variëren van 0-10. Hogere scores duiden op een hogere pijnernst. |
Maand 3 en maand 8
|
Brief Pain Inventory (BPI) Score - Pijninterferentie in maand 3 en maand 8
Tijdsspanne: Maand 3 en maand 8
|
Korte pijninventarisatiegegevens zullen worden ontleend aan patiëntenenquêtes na 3 en 8 maanden. -De ernst van de pijn en pijninterferentie zullen worden vergeleken tussen groepen. -Beide maten zullen worden gemodelleerd als een lineaire regressie met de arm als voorspeller. Baseline-pijnscores zullen ook worden opgenomen als een covariabele om rekening te houden met baseline-variabiliteit. Scores variëren van 0-10. Hogere scores duiden op meer pijninterferentie met dagelijkse activiteiten. |
Maand 3 en maand 8
|
Wijziging in korte vorm -12 item (SF-12) Gezondheidsenquête - fysieke component (pc)
Tijdsspanne: Basislijn, maand 3, maand 8
|
Maand 3 en maand 8 SF12-scores voor mentale en fysieke gezondheid worden vergeleken. Beide maatstaven zullen worden gemodelleerd als een lineaire regressie met arm als voorspeller. Basislijn SF-12-scores zullen ook worden opgenomen als een covariabele om rekening te houden met basislijnvariabiliteit. Bereik van 0 tot 100, waarbij een nulscore het laagste niveau van fysieke gezondheid aangeeft gemeten door de schalen en 100 het hoogste niveau van fysieke gezondheid aangeeft |
Basislijn, maand 3, maand 8
|
Verandering in korte vorm -12 item (SF-12) Gezondheidsenquête - mentale component (MC)
Tijdsspanne: Basislijn, maand 3, maand 8
|
Maand 3 en maand 8 SF12-scores voor mentale en fysieke gezondheid worden vergeleken. Beide maatstaven zullen worden gemodelleerd als een lineaire regressie met arm als voorspeller. Basislijn SF-12-scores zullen ook worden opgenomen als een covariabele om rekening te houden met basislijnvariabiliteit. Bereik van 0 tot 100, waarbij een nulscore het laagste niveau van geestelijke gezondheid aangeeft gemeten door de schalen en 100 het hoogste niveau van geestelijke gezondheid aangeeft. |
Basislijn, maand 3, maand 8
|
Score van fysieke activiteitsschaal
Tijdsspanne: Basislijn en maand 8
|
Activiteitsniveaus worden aan het einde van 8 maanden vergeleken. Activiteitsniveaus worden gedefinieerd door een ordinale variabele met vijf niveaus (0-4; hoger niveau komt overeen met hogere activiteit). die werd berekend op basis van enquêteantwoorden. Een ordinaal logistisch regressiemodel zal gebruikt worden met arm als voorspeller. De aanname van proportionele odds zal worden gecontroleerd, en als hieraan niet wordt voldaan, zal een multinominaal regressiemodel worden gebruikt. -Baseline fysieke activiteit zal ook worden opgenomen als een covariabele om rekening te houden met baseline variabiliteit. Schaalscore (0-4): 0 - inactiviteit, 1 - activiteit met lichte intensiteit, 2 - activiteit met matige intensiteit, 3 - activiteit met zware intensiteit, 5 - activiteit met zeer hoge intensiteit |
Basislijn en maand 8
|
Overtuigingen over medicijnen (BMQ) Score bij baseline, maand 3 en maand 8
Tijdsspanne: Basislijn, maand 3, maand 8
|
Hogere score komt overeen met hogere gedachte-noodzaak en hogere gedachte-zorgen over het innemen van de medicatie. Hoe hoger de noodzakelijkheidsscore, hoe meer de patiënt dacht dat statines nodig waren voor hun gezondheid. Hoe hoger de zorgenscore, hoe meer de patiënt zich zorgen maakte over het nemen van vlekken (bijwerkingen). |
Basislijn, maand 3, maand 8
|
Medewerkers en onderzoekers
Sponsor
Medewerkers
Onderzoekers
- Hoofdonderzoeker: Deepak Voora, MD, Duke University
- Hoofdonderzoeker: Henry Lau, MD, David Grant US Air Force Medical Center
Publicaties en nuttige links
Algemene publicaties
- Peyser B, Perry EP, Singh K, Gill RD, Mehan MR, Haga SB, Musty MD, Milazzo NA, Savard D, Li YJ, Trujilio G, Voora D. Effects of Delivering SLCO1B1 Pharmacogenetic Information in Randomized Trial and Observational Settings. Circ Genom Precis Med. 2018 Sep;11(9):e002228. doi: 10.1161/CIRCGEN.118.002228.
- Ramsey LB, Johnson SG, Caudle KE, Haidar CE, Voora D, Wilke RA, Maxwell WD, McLeod HL, Krauss RM, Roden DM, Feng Q, Cooper-DeHoff RM, Gong L, Klein TE, Wadelius M, Niemi M. The clinical pharmacogenetics implementation consortium guideline for SLCO1B1 and simvastatin-induced myopathy: 2014 update. Clin Pharmacol Ther. 2014 Oct;96(4):423-8. doi: 10.1038/clpt.2014.125. Epub 2014 Jun 11.
Studie record data
Bestudeer belangrijke data
Studie start
Primaire voltooiing (Werkelijk)
Studie voltooiing (Werkelijk)
Studieregistratiedata
Eerst ingediend
Eerst ingediend dat voldeed aan de QC-criteria
Eerst geplaatst (Schatting)
Updates van studierecords
Laatste update geplaatst (Werkelijk)
Laatste update ingediend die voldeed aan QC-criteria
Laatst geverifieerd
Meer informatie
Termen gerelateerd aan deze studie
Aanvullende relevante MeSH-voorwaarden
Andere studie-ID-nummers
- Pro00044989
- Pro00045542 (Andere identificatie: DUHS IRB)
Deze informatie is zonder wijzigingen rechtstreeks van de website clinicaltrials.gov gehaald. Als u verzoeken heeft om uw onderzoeksgegevens te wijzigen, te verwijderen of bij te werken, neem dan contact op met register@clinicaltrials.gov. Zodra er een wijziging wordt doorgevoerd op clinicaltrials.gov, wordt deze ook automatisch bijgewerkt op onze website .