Ischemische preconditionering bij niet-cardiale chirurgie (PRINCE)

Verschillende gerandomiseerde onderzoeken suggereerden een cardioprotectief gunstig effect (bijv. vermindering van cardiale troponine-afgifte) van ischemische preconditionering op afstand bij hartchirurgie.

Ischemische preconditionering op afstand door korte episodes van ischemie en reperfusie in een afgelegen orgaan of vasculair gebied biedt bescherming tegen letsel door myocardischemie en reperfusie. In de vertaling van ischemische preconditionering op afstand van bench naar bed, hebben het eerste proof of principle en kleine gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken een verminderde afgifte van myocardiale biomarkers aangetoond na aorta-, congenitale cardiale, volwassen klep- en coronaire bypassoperaties. Deze vermindering van de afgifte van cardiale biomarkers vertaalde zich in een betere overleving in een recente gerandomiseerde studie die werd uitgevoerd bij hartchirurgie. Tot nu toe is er geen klinische studie uitgevoerd naar ischemische preconditionering op afstand in niet-hartchirurgische setting.

De studie van de onderzoekers wil voor het eerst de hypothese testen dat ischemische preconditionering op afstand effectief is bij het verminderen van hartschade bij patiënten met een hoog risico die niet-cardiale chirurgie ondergaan. Ischemische preconditionering op afstand wordt bereikt door gedurende 5 minuten een bloeddrukmanchet op te blazen tot 200 mm Hg aan de bovenarm, gevolgd door 5 minuten reperfusie terwijl de manchet leegloopt. In beide groepen wordt algemene anesthesie geïnduceerd en onderhouden zonder gebruik van propofol. Cardiale troponine zal worden gebruikt als marker voor hartbeschadiging. Als de resultaten van een vermindering van postoperatieve cardiale troponine-afgifte en peri-operatieve cardiale ischemische gebeurtenissen worden bevestigd in een niet-cardiale setting, kunnen de onderzoekers een strategie verbeteren om peri-operatieve cardiale complicaties te voorkomen die eenvoudig toe te passen, veilig en goedkoop is.