Darmfunctie/QoL na electieve sigmoïdectomie versus conservatieve behandeling voor recidiverende ongecompliceerde diverticulitis

De prevalentie van diverticulaire ziekte van sigmoïd in het Westen is de afgelopen eeuw toegenomen en onze kennis van deze ziekte en het beheer ervan blijft zich ontwikkelen. Internationale experts hebben geprobeerd de chirurgische benadering van patiënten met recidiverende episoden van sigmoïde diverticulitis te standaardiseren, maar tot op heden zijn er geen algemeen erkende richtlijnen. De American Society of Colon and Rectal Surgeons (ASCRS) en de World Society of Emergency Surgery (WSES) bevelen aan een geïndividualiseerde benadering na herstel van ongecompliceerde acute diverticulitis om een ​​electieve sigmoïdresectie te plannen. De impact van aanhoudende aandoeningen op de kwaliteit van leven (QoL) en niet het aantal eerdere episoden van diverticulitis zou de meest bepalende factor moeten zijn. De Duitse richtlijn van de Deutsche Gesellschaft für Allgemein- und Viszeralchirurgie (DGAV) beveelt een electieve sigmoïdresectie aan na een zorgvuldige afweging van risico's en voordelen, afhankelijk van de klinische presentatie in het ziektevrije interval bij patiënten met chronisch recidiverende diverticulitis. De Danish Surgical Society ( DSS) is terughoudender en vermeldt het onnodige risico in termen van morbiditeit en mortaliteit voor het individu en de kosten voor de samenleving bij profylactische resectie van het sigmoïd. Daarom bevelen ze aan om electieve chirurgie waarschijnlijk te beperken tot symptomatische gevallen die niet vatbaar zijn voor conservatieve maatregelen. Bovendien hebben recente studies aangetoond dat het aantal aanvallen van diverticulitis niet noodzakelijkerwijs een overheersende factor is bij het bepalen van de geschiktheid van een operatie en dat de operatie zelf een aanzienlijke morbiditeit en mortaliteit met zich meebrengt. De Duitse richtlijnen beschrijven ook een persistentie van de symptomen bij patiënten die een sigmoïdresectie ondergingen bij 22-25%. Een ongecompliceerde diverticulitis wordt over het algemeen beschouwd als een milde en zelflimiterende ziekte, het uitvoeren van een mogelijk schadelijke ingreep bij deze patiënten lijkt niet gerechtvaardigd. Electieve resectie kan echter een passende oplossing zijn voor een selectievere groep patiënten die veel last hebben van hun ziekte. Veel studies hebben consequent aangetoond dat 40-80% symptomatisch blijft na conservatieve behandeling, wat leidt tot verminderde gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven (HRQoL) en hogere kosten.