De invloed van borstvoeding op corticale activiteit tijdens procedures (iCAP)

Achtergrond: Zelfs de gezondste baby's ondergaan pijnlijke procedures als onderdeel van universele medische zorg. Onbehandelde vroege pijn wordt in verband gebracht met een verhoogde pijnrespons tijdens latere procedures in de kindertijd en verandering als reactie op pijn in de kindertijd. Orale sucrose wordt momenteel beschouwd als de standaardbehandeling voor acute pijnverlichting bij zuigelingen. Overtuigend bewijs uit 57 gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken suggereert dat orale sucrose de bio-gedragsmatige pijnrespons vermindert. Recente gegevens die de invloed van orale sucrose op pijnspecifieke hersenactiviteit, gemeten met behulp van een elektro-encefalogram (EEG), onderzoeken, stellen echter de doeltreffendheid van deze interventie voor het verminderen van pijn in de hersenen van de baby in vraag. Bewijs ondersteunt de effectiviteit van borstvoeding als pijnverlichtende interventie, maar tot op heden hebben geen studies het effect van borstvoeding op pijnspecifieke activiteit in de hersenen van pasgeborenen onderzocht.

Doelstellingen: Het primaire doel van deze studie is het onderzoeken van de invloed van borstvoeding in vergelijking met orale sucrose op pijnspecifieke activiteit in de hersenen van pasgeborenen tijdens een hiellans. Het secundaire doel zal zijn om te bepalen of er convergentie is tussen uitkomstmaten in een van de interventiecondities.

Methoden: Gebruikmakend van een enkele blinde, gerandomiseerde, gecontroleerde proefopzet, zullen 126 gezonde voldragen baby's binnen de eerste twee dagen van hun leven worden geworven. Baby's worden gerandomiseerd om een ​​medisch geïndiceerde hiellans te laten voltooien in een van de twee mogelijke omstandigheden: 1) borstvoeding (n = 63) of 2) sucrose in een kinderbedje (n = 63). Baby's komen niet in aanmerking voor deelname aan het onderzoek als ze tekenen van weefselschade aan de onderste ledematen vertonen, een eerdere operatie of intraventriculaire bloeding hebben ondergaan, geboren zijn bij moeders die opioïden gebruiken of significante genetische aandoeningen hebben, geen borstvoeding kunnen geven of contra-indicaties hebben voor toediening van sucrose. Gedurende de bloedafname zal pijnspecifieke hersenactiviteit op EEG worden geregistreerd. De gezichtsrespons van baby's wordt op video opgenomen en de hartslag en zuurstofverzadiging worden gemeten voor de berekening van de Premature Infant Pain Profile-Revised (PIPP-R)-score, een betrouwbare en valide bio-gedragsmaatstaf voor pijn bij baby's van 26-44 weken zwangerschapsduur. Voor baby's die gerandomiseerd zijn naar de borstvoedingsconditie, begint het verzamelen van gegevens met het vastleggen van een basislijn van één minuut (BL1). Hierna wordt een niet-pijnlijke controlestimulus toegepast op de voet van het kind om een ​​basislijnrespons op EEG vast te leggen op een niet-pijnlijke gebeurtenis. Het kind wordt dan overgedragen aan de moeder en actieve borstvoeding wordt gefaciliteerd. Voorafgaand aan de hiellans wordt een tweede basislijn (BL2) vastgelegd. De pijnrespons wordt geregistreerd vanaf het begin van de hiellans tot de voltooiing van de procedure. In de sucrose-toestand vindt alle monitoring plaats terwijl het kind in een wiegje ligt (beschouwd als standaardzorg). Procedures zullen consistent zijn met die hierboven beschreven, met uitzondering van de toediening van 24% orale sucrose twee minuten voorafgaand aan de hiellans. Analyse en gevolgtrekking worden berekend op basis van het intention-to-treat-principe. Gegevens van de EEG-opname worden gegroepeerd in basisgolfvormen met behulp van hoofdcomponentenanalyse. Er zullen twee eenzijdige variantieanalyses worden gebruikt om het effect van stimulatietype (niet-pijnlijke controle, pijnlijke hiellans) en behandeling (24% orale sucrose, borstvoeding) op de belangrijkste componenten te beoordelen. Om het effect van de behandeling op de PIPP-R-score te beoordelen, worden groepsgemiddelden vergeleken met behulp van ongepaarde Student's t-tests.

Hypotheses: Baby's die borstvoeding geven, zullen zowel een lagere pijnspecifieke hersenrespons als lagere bio-gedragsmatige pijnscores vertonen dan baby's in de sucrose-conditie.

Betekenis: dit zal de eerste studie zijn die het effect van borstvoeding op pijnspecifieke hersenrespons bij zuigelingen onderzoekt. In het licht van de negatieve gevolgen van onbeheerde pijn bij zuigelingen, is het absoluut noodzakelijk dat effectieve pijnverlichtende interventies worden gebruikt. Gezien recent bewijs dat de pijnstillende eigenschappen van sucrose in twijfel trekt, zullen bevindingen belangrijke implicaties hebben voor het informeren van optimale pijnbeheersingspraktijken bij zuigelingen.